鈣劑加小劑量腸溶阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果分析

惠瑛潔

妊娠期高血壓疾病為妊娠與高血壓并存的一組疾病,受諸多因素影響,與免疫力低、飲食、環(huán)境、遺傳和胎盤缺血等存在緊密聯(lián)系,以嘔吐、氣喘、胸悶及頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)［1］。全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷為基本病理生理變化,還會導致全身各臟器各系統(tǒng)灌注減少,對母嬰造成危害,甚至導致母嬰死亡。作者選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的40 例妊娠期高血壓疾病患者作為主要研究對象,深入研究并分析鈣劑加小劑量腸溶阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果,進而為妊娠期高血壓疾病治療提供有價值的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的40 例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象,患者均經(jīng)檢查確診為妊娠期高血壓疾病,且自愿參與研究；排除臨床資料不完整者及不同意本次研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組,每組20 例。實驗組患者年齡21～33 歲,平均年齡(27.75±2.26)歲。對照組患者年齡22～35 歲,平均年齡(27.80±2.41)歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受鈣劑治療。口服碳酸鈣D3片［英文名稱：Calcium Carbonate and Vitamin D3Tablets (Ⅱ),北京康遠制藥有限公司,國藥準字H20093675］,每片含碳酸鈣1.5 g(相當于鈣600 mg),維生素D3125 IU,1 次/d,1 片/次,飯前飯后均可［2］。

1.2.2 實驗組 接受鈣劑聯(lián)合小劑量腸溶阿司匹林治療。阿司匹林腸溶片［英文名稱：Aspirin Enteric-coated Tablets,辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20113013］,100 mg/片,1 次/d,1 片/次,睡前服用［3］；鈣劑服用方法同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床效果、血清鈣、平均動脈壓及母嬰結(jié)局(胎盤早剝、產(chǎn)后出血)。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床治療后,患者病情改善顯著,大部分臨床癥狀消失；有效：臨床治療后,患者病情有所緩解,但身體狀態(tài)仍有待恢復,臨床癥狀部分消失；無效：臨床治療后,患者病情未得到緩解,甚至有加重的趨勢［4］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者血清鈣、平均動脈壓水平比較 實驗組血清鈣為(2.97±0.13)mmol/L,對照組血清鈣為(2.26±0.08)mmol/L,比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=20.8015,P＜0.05)。實驗組平均動脈壓為(103.56±4.27)mm Hg,對照組平均動脈壓為(121.70±10.15)mm Hg,比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.3672,P＜0.05)。

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 實驗組胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0(0/20)、5%(1/20),對照組胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為25%(5/20)、30%(6/20)。實驗組胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.7143、4.3290,P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為常見婦產(chǎn)科疾病,與胎盤缺血、營養(yǎng)不充足、遺傳及免疫功能低下等因素存在直接關(guān)聯(lián),以水腫、頭暈嘔吐及胸悶氣短等為主要臨床表現(xiàn),若病情持續(xù)發(fā)展,將導致胎死宮內(nèi)或胎盤早剝,嚴重威脅母嬰安全。臨床治療以鈣劑治療為主要方式,可有效提高臨床治療質(zhì)量與效果。妊娠期高血壓疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素為內(nèi)皮細胞激活和損傷,而內(nèi)皮細胞功能異常是最直接的因素。其中,前列環(huán)素、內(nèi)皮素等多種生物活性因子均會對內(nèi)皮細胞功能產(chǎn)生不同程度的影響［5］。若病理發(fā)生變化,機體的生理平衡狀態(tài)就會受到直接影響而失調(diào),在這種情況下,收縮血管因子量、受體敏感性均會隨之提高,而舒血管因子量和受體的敏感程度會不斷下降,最終引起機體內(nèi)部血管收縮程度加重,甚至發(fā)生痙攣,降低了體內(nèi)各個臟器血液的灌注量。阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑,采用小劑量,能夠?qū)ρ“迮c內(nèi)皮細胞內(nèi)部環(huán)氧化酶活性作用進行抑制,斷提高血栓素A2的抑制效果,保證收縮血管因子和舒張血管因子處于平衡狀態(tài),減少妊娠期發(fā)生高血壓的幾率［6］。

鈣是人體不可或缺的成分,其在保證神經(jīng)肌肉興奮程度亦或是機體內(nèi)部酶活性的釋放中均發(fā)揮著不可替代的作用。在胎兒生長發(fā)育過程中,結(jié)合孕婦實際需求,隨著孕周增長,對于鈣元素的需求量也明顯增加。與此同時,在妊娠期間,腎小球的濾過率會明顯提高,導致鈣元素會伴隨尿液而隨之流失,引起孕婦缺鈣。根據(jù)既有研究結(jié)果可知,妊娠30 周對鈣元素的需求量達到妊娠20 周的7 倍。在鈣缺失的情況下,細胞外鈣離子和內(nèi)部鈣離子的交換頻率會下降,影響生理泵功能發(fā)揮效果,最終出現(xiàn)鈣離子跨膜向細胞內(nèi)部流入,直接提高了甲狀旁腺激素實際分泌量。較之于妊娠期正常孕婦,患有高血壓孕婦的血清鈣含量要明顯減少補充鈣質(zhì)以后能夠提高血鈣濃度［7］,即可保證細胞膜內(nèi)部鈣離子的跨膜流失,還能夠確保血管平滑肌內(nèi)部的鈣離子濃度正常,提高妊娠期高血壓疾病預防效果。

妊娠期高血壓疾病臨床發(fā)病率較高,是一種動態(tài)性疾病,病情可呈持續(xù)性進展,導致嚴重不良預后,威脅母嬰健康［8］。在臨床治療過程中,以鈣劑治療為主。主要是因為妊娠期孕婦身體處于低鈣狀態(tài),通過鈣補充,能夠使血管對于血管緊張素的敏感性下降,進一步提高血清鈣水平,降低血壓與減少尿蛋白［9］。然而,長時間服用鈣劑,會增加高鈣血癥的發(fā)病率,因而單一治療很難從根本上提高療效。小劑量腸溶阿司匹林能夠使血管對于活性物質(zhì)敏感性下降,且血小板聚集量也顯著減少,有效減少早產(chǎn)幾率,預防效果理想［10］。最重要的是,鈣劑聯(lián)合小劑量腸溶阿司匹林應用于輕度子癇前期治療中,能夠改善母嬰結(jié)局,且患者的血壓隨之下降,其凝血狀態(tài)與血栓前狀態(tài)得以改善。究其原因,針對妊娠中晚期孕婦,高血壓發(fā)病率會顯著提高,在血壓持續(xù)性提升的情況下,母嬰結(jié)局會受到嚴重威脅。

本研究中,實驗組治療總有效率95%(19/20)高于對照組的70%(14/20),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組血清鈣(2.97±0.13)mmol/L 高于對照組的(2.26±0.08)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組平均動脈壓(103.56±4.27)mm Hg 低于對照組的(121.70±10.15)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0(0/20)、5%(1/20),均低于對照組的25%(5/20)、30%(6/20),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證實,在妊娠期高血壓疾病的預防和治療過程中,鈣劑與小劑量腸溶阿司匹林聯(lián)合應用能夠充有效改善臨床療效。特別是小劑量腸溶阿司匹林的使用,削弱了患者的血管敏感度,且抑制了血小板集聚。

綜上所述,鈣劑聯(lián)合小劑量腸溶阿司匹林應用于妊娠期高血壓疾病患者中,可以在補鈣、抗凝的同時,降低尿蛋白的實際含量,降低血壓,改善母嬰結(jié)局,具有較高的臨床推廣與應用價值。但由于此次研究的樣本數(shù)量與時間有限,所以試驗研究結(jié)果的代表性不明顯,在后期研究中,有必要適當擴大樣本規(guī)模并延長研究時間,為臨床治療妊娠期高血壓疾病提供必要的臨床保障與參考依據(jù)。