MAP 洗滌紅細(xì)胞和生理鹽水洗滌紅細(xì)胞的臨床效果對比分析

張磊

在臨床上,許多疾病的治療都可以依靠輸注洗滌紅細(xì)胞來進行,比如說自身免疫性溶血性貧血、血漿過敏反應(yīng)、高鉀血癥或輸血后發(fā)熱反應(yīng)等［1］。所謂洗滌紅細(xì)胞其實是使用某些特殊的方式將懸浮紅細(xì)胞或全部血液通過等滲液洗滌將非紅細(xì)胞成分或血漿去除,然后在生理鹽水或添加液中制成紅細(xì)胞成分血［2］。這種成分血是臨床上比較常用的一種。傳統(tǒng)的制血過程是利用濃度為0.9%的氯化鈉注射液來進行,但是制成的成分血需要在6 h 內(nèi)給患者輸注,時間的變化對生理鹽水洗滌紅細(xì)胞的效果影響非常大,制備過程也具有一定的困難［3］。為了提高臨床治療的效率,逐漸將MAP 洗滌紅細(xì)胞應(yīng)用于各種疾病的治療中,這種方法是在全封閉式的環(huán)境下制血,能夠?qū)⒍喾N物質(zhì)長時間的保存下來,彌補了生理鹽水洗滌紅細(xì)胞受時間影響的缺點［4］。通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),MAP 洗滌紅細(xì)胞的輸液反應(yīng)比較少,具有廣泛的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月大連地區(qū)某三甲醫(yī)院收治的120 例需輸注洗滌紅細(xì)胞的患者參與本次研究,按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組,每組60 例。對照組患者年齡22～68 歲,平均年齡(47.1±8.4)歲；男女比例為35∶25；血型：A 型血17 例、B 型血14 例、AB 型血9 例、O 型血20 例；病癥類型：自身免疫性溶血性貧血28 例、再生障礙性貧血18 例、尿毒癥8 例、白血病6 例。觀察組患者年齡20～66 歲,平均年齡(44.7±8.3)歲；男女比例為37∶23；血型：A 型血19 例、B 型血12 例、AB 型血11 例、O 型血18 例；病癥類型：自身免疫性溶血性貧血26 例、再生障礙性貧血22 例、尿毒癥7 例、白血病5 例。兩組患者的年齡、性別、血型、病癥類型等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者接受生理鹽水洗滌紅細(xì)胞輸注,觀察組患者接受MAP 洗滌紅細(xì)胞輸注。從輸血科取血后需要盡快為患者輸注,一般情況下,提供的血液需要和患者血液的血型一致,洗滌紅細(xì)胞輸注時間限制為＜4 h/袋,在室溫環(huán)境中的放置時間需要保持在30 min 以內(nèi),如果患者患有貧血癥狀,則需要輸注洗滌紅細(xì)胞2 單位/次。每例患者的血液輸注量需要根據(jù)病情狀況進行調(diào)整［5］。輸血后留院觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)護人員引導(dǎo)輸血患者進行相關(guān)檢查,詳細(xì)記錄兩組患者輸血前后的RBC、Hb和Hct 水平,然后統(tǒng)計兩組不同疾病類型患者需要輸注洗滌紅細(xì)胞的劑量,并進行對比。對比兩組患者治療后的輸血反應(yīng)發(fā)生情況。輸血反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①過敏反應(yīng)：在輸注過程中或輸血完后,患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、皮膚瘙癢、蕁麻疹或休克；②發(fā)熱反應(yīng)：在輸注過程中或輸血完以后2 h 內(nèi),患者體溫升高＞1℃或有寒戰(zhàn)等癥狀；③其他反應(yīng)：包括溶血反應(yīng)、酸堿失衡、氨血癥等［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前后RBC、Hb、Hct 水平變化情況對比輸血前,兩組RBC、Hb、Hct 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；輸血后,兩組RBC、Hb、Hct 水平均高于本組輸血前,且觀察組RBC、Hb、Hct 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組不同疾病類型患者洗滌紅細(xì)胞輸注量對比觀察組自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病患者洗滌紅細(xì)胞輸注量多于對照組,尿毒癥患者洗滌紅細(xì)胞輸注量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組輸血前后RBC、Hb、Hct 水平變化情況對比(±s)

表2 兩組輸血前后RBC、Hb、Hct 水平變化情況對比(±s)

注：與本組輸血前對比,aP＜0.05；與對照組輸血后對比,bP＜0.05

表3 兩組不同疾病類型患者洗滌紅細(xì)胞輸注量對比(±s,單位)

表3 兩組不同疾病類型患者洗滌紅細(xì)胞輸注量對比(±s,單位)

2.3 兩組輸血反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者有3 例,占比為5.0%,均為蕁麻疹和皮膚瘙癢；出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者有5 例,占比為8.3%；出現(xiàn)其他反應(yīng)的患者有2 例,占比為3.3%；輸血反應(yīng)發(fā)生率為16.7%(10/60)。觀察組患者中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者有1 例,占比為1.7%,為蕁麻疹和皮膚瘙癢；出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者有2 例,占比為3.3%；出現(xiàn)其他反應(yīng)的患者有0例,占比為0；輸血反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(3/60)。觀察組患者的輸血反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

生理鹽水洗滌紅細(xì)胞屬于制備洗滌紅細(xì)胞比較傳統(tǒng)的方法,在開放的條件下制備成分血很容易受到外界因素的污染［7］。除此之外,生理鹽水洗滌紅細(xì)胞是在氯化鈉懸浮液中制作,不能幫助紅細(xì)胞進行正常代謝,進而導(dǎo)致生理鹽水洗滌紅細(xì)胞的保存時間較短,對臨床治療的效率有一定的影響［8］。隨著我國醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,逐漸將MAP 洗滌紅細(xì)胞來替代生理鹽水洗滌紅細(xì)胞,MAP 洗滌紅細(xì)胞是在全封閉式的環(huán)境下制備,制備液的成分主要是葡萄糖、磷酸鹽和枸櫞酸鹽,能夠幫助紅細(xì)胞進行正常的代謝,在很大程度上提高了紅細(xì)胞的存活率,也讓紅細(xì)胞的保存時間更長,彌補了生理鹽水洗滌紅細(xì)胞在時間限制上的不足［9］。目前,洗滌紅細(xì)胞輸注可以應(yīng)用于多種疾病的治療,尤其是自身免疫性溶血性貧血和再生障礙性貧血,具有理想的應(yīng)用價值。隨著洗滌紅細(xì)胞的應(yīng)用,許多患者輸血后都產(chǎn)生了輸血反應(yīng),其中發(fā)生率最高的就是發(fā)熱反應(yīng),導(dǎo)致這種癥狀產(chǎn)生的主要原因是由于紅細(xì)胞不斷的代謝分解會釋放細(xì)胞因子,這些因子通過內(nèi)源性制熱的方式讓人體的體溫升高,進而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,還有少部分患者會出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、呼吸困難等［10］。

通過本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),MAP 洗滌紅細(xì)胞比生理鹽水洗滌紅細(xì)胞的臨床輸注效果更好,不會對患者的血象變化帶來過多影響,在輸血反應(yīng)發(fā)生率方面,對照組患者的輸血反應(yīng)發(fā)生率為16.7%,觀察組患者的輸血反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。除此之外,兩組不同疾病類型患者在洗滌紅細(xì)胞的輸注劑量上也存在著一定的差異,但從總體數(shù)據(jù)上看,MAP 洗滌紅細(xì)胞的輸注劑量明顯高于生理鹽水洗滌紅細(xì)胞的輸注劑量,由此可見,MAP 洗滌紅細(xì)胞更容易被人體所接受,具有更高的應(yīng)用價值。

綜上所述,與生理鹽水洗滌紅細(xì)胞相比,MAP 洗滌紅細(xì)胞的臨床輸注效果更為顯著,紅細(xì)胞成分保存的時間更長,不會引發(fā)過多的輸血反應(yīng),具有更高的安全性,是一項值得推廣的應(yīng)用。