超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)誤診原因分析

項(xiàng)凡

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前臨床比較常見的疾病類型,因其病理特點(diǎn)不同可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié),一般臨床常采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,從而有效改善患者預(yù)后［1］。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病早期,患者并無明顯癥狀,因此多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)疾病已進(jìn)展為中晚期,降低患者預(yù)后［2］。因此對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行有效的良惡性鑒別非常關(guān)鍵,從而更有利于臨床醫(yī)師為患者制定準(zhǔn)確的治療方案,改善患者預(yù)后［3］。超聲診斷是目前臨床常用的一種影像學(xué)診斷方式,但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),采用超聲診斷具有較高的漏診以及誤診情況發(fā)生,影響患者治療時(shí)機(jī)［4］。本次研究對(duì)本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲診斷,并分析導(dǎo)致超聲診斷誤診發(fā)生的原因?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年11 月本院收治的107 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,其中男56 例,女51 例；年齡23～78 歲,平均年齡(45.3±11.1)歲。所有入組患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診,其中良性結(jié)節(jié)96 例,惡性結(jié)節(jié)11 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受高頻彩色超聲檢查；②患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢檢查確診；③患者對(duì)于本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前曾接受放化療治療；②患者存在內(nèi)分泌疾病；③患者臨床資料不全；④患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查,采用法國(guó)聲科聲藍(lán)為患者進(jìn)行檢查,采用高頻探頭進(jìn)行探查,頻率為4～15 MHz,在為患者進(jìn)行檢查時(shí)患者取平臥位,檢查時(shí)可根據(jù)顯像情況給予患者體位調(diào)整,頭部輕微后仰,充分暴露甲狀腺部位,告知患者在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)保持呼吸平靜,在檢查時(shí)避免進(jìn)行吞咽動(dòng)作,在被檢區(qū)域進(jìn)行耦合劑涂抹,檢查時(shí)在探頭頂端同樣進(jìn)行耦合劑涂抹,然后將超聲探頭置于患者甲狀腺部位對(duì)其進(jìn)行多個(gè)切面的超聲探查,并對(duì)探查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄,主要記錄項(xiàng)目包含腫瘤形態(tài)、聲暈、邊界、回聲、鈣化情況等,采用彩色多普勒超聲對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)周圍以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察,根據(jù)血流分布情況進(jìn)行血流分型［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的手術(shù)病理與超聲檢查結(jié)果 手術(shù)病理結(jié)果顯示,良性甲狀腺結(jié)節(jié)96 例,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)11 例；經(jīng)超聲檢查顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)100 例,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)7 例,超聲良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲在惡性腫瘤診斷中的靈敏度為63.6%(7/11),特異度為100.0%(96/96)。見表1。

2.2 疾病類型的術(shù)前診斷與術(shù)后病理結(jié)果 超聲在疾病類型方面誤診25 例,其中4 例惡性病變誤診為良性。見表2。

表1 107 例患者甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的手術(shù)病理與超聲檢查結(jié)果(n)

表2 107 例患者疾病類型的術(shù)前診斷與術(shù)后病理結(jié)果(n)

3 討論

通過對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),采用超聲診斷存在一定的誤診率,其中導(dǎo)致誤診發(fā)生的結(jié)節(jié)類型主要為甲狀腺腫、甲狀腺癌以及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等,對(duì)導(dǎo)致誤診發(fā)生原因進(jìn)行分析,認(rèn)為主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)［6］。

多源性結(jié)節(jié)并存會(huì)影響超聲診斷率,因多源性結(jié)節(jié)并存導(dǎo)致超聲聲像更加復(fù)雜化、多樣化,因此在對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷時(shí),一種較為典型的聲像圖表現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致其他疾病類型聲像被掩蓋,若對(duì)甲狀腺多源性病變的認(rèn)識(shí)不足很容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生［7］。本次研究中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成患者10 例,但是在進(jìn)行超聲診斷時(shí),觀察其超聲聲像特點(diǎn)將其診斷為甲狀腺腺瘤。腺瘤與甲狀腺腫的組織學(xué)鑒別標(biāo)準(zhǔn)為腺瘤完全由膜包裹,具有完整的包膜,而甲狀腺腫具有清晰邊界,但是無包膜［8］。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎形成的結(jié)節(jié)應(yīng)注意與甲狀腺瘤以及甲狀腺癌進(jìn)行鑒別,淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎形成形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,結(jié)節(jié)無包膜,且呈現(xiàn)低回聲［9］。

部分甲狀腺惡性腫瘤會(huì)呈現(xiàn)囊實(shí)混合性改變,乳頭狀癌在囊內(nèi)存在乳頭狀突起,部分存在鈣化情況,甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部也有可能會(huì)存現(xiàn)壞死或出血情況,從而導(dǎo)致進(jìn)行超聲診斷時(shí)會(huì)探測(cè)到囊性病變［10］。本次研究中,有2 例患者誤診為甲狀腺瘤囊性變,但是在術(shù)后病理結(jié)果時(shí)患者為甲狀腺乳頭狀腺癌合并出血,認(rèn)為目前超聲還無法對(duì)此類囊實(shí)性腫塊做有效的鑒別診斷。

少數(shù)甲狀腺惡性腫瘤或小甲狀腺癌聲像圖可表現(xiàn)為邊界清晰或形態(tài)規(guī)則情況,因此增加其與良性結(jié)節(jié)的鑒別難度,導(dǎo)致誤診發(fā)生［11］。本次研究中,有2 例患者出現(xiàn)誤診,就是因?yàn)榛颊卟≡钶^小,形態(tài)不典型導(dǎo)致。臨床資料重視不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生誤診的原因,因此,在對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷時(shí),影響結(jié)節(jié)患者病史以及癥狀等特點(diǎn)進(jìn)行綜合診斷［12］。

綜上所述,采用超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行診斷具有一定的診斷靈敏度,但是在鑒別疾病類型方面存在較高的誤診率,可以結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲特點(diǎn)以及彩色多普勒特點(diǎn)進(jìn)行分析,從而有效降低誤診率。