保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌患者治療效果與生活質(zhì)量的影響

鐘顯峰

乳腺癌是影響女性生命健康與生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病,近年來呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展［1］。目前,根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法,然而部分研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)根治性手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)能夠損傷肋間壁神經(jīng)與胸前神經(jīng),致使患者術(shù)后患側(cè)上臂與胸壁出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與感覺異常［2］。因此,在合理清掃淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上,盡量完整保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)對(duì)患者預(yù)后具有重要的意義。為了進(jìn)一步完善乳腺癌患者的治療方案,2017 年2 月～2018 年2 月本院對(duì)48 例乳腺癌患者采用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)方法進(jìn)行根治性手術(shù)治療,并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年2 月棗莊市立醫(yī)院乳腺外科收治的96 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組48 例。對(duì)照組患者年齡38～65 歲,平均年齡(43.5±7.5)歲；TNM 分期：Ⅰ期30 例,Ⅱ期18 例；病理類型：浸潤(rùn)性小葉癌12 例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36 例。研究組患者年齡38～65 歲,平均年齡(43.4±7.8)歲；TNM 分期：Ⅰ期31 例,Ⅱ期17 例；病理類型：浸潤(rùn)性小葉癌13 例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)；單側(cè)病變；均為女性；本次研究向患者與其家屬進(jìn)行告知,并獲取到了同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；凝血異常；其他臟器功能嚴(yán)重性障礙；手術(shù)前存在軀體功能障礙。

1.2 方法 研究組采用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)方法進(jìn)行根治性手術(shù)治療,即根據(jù)患者乳房形態(tài)與病灶部位進(jìn)行切口設(shè)計(jì),距離腫瘤邊緣＞3 cm 的部位行皮瓣游離并,切開皮膚,清掃胸大肌淋巴結(jié),之后由下至上的分離乳腺與深面胸大肌筋膜,直到胸大肌外緣,翻起乳腺并向外拉緊,對(duì)乳腺組織與胸大肌外緣予以縱向分離,清理腋靜脈四周的淋巴、脂肪以及肩鉀肌群筋膜,之后予以根治術(shù)。術(shù)中操作時(shí)注意保護(hù)好相應(yīng)的血管與神經(jīng)。術(shù)后明確腋下情況以及皮下積液,確保引流通暢。

對(duì)照組僅行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療,即手術(shù)切口與研究組相同,牽拉胸大肌,將胸小肌切除,對(duì)腋窩、鎖骨、胸大小肌間的淋巴結(jié)予以全面清掃,未保留胸前與肋前臂神經(jīng),其他操作與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胸大肌萎縮、上臂水腫、上臂運(yùn)動(dòng)障礙與感覺異常。②隨訪1 年,比較兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況。③參照生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(short form 36 questionnaire,SF-36)對(duì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 年生活質(zhì)量進(jìn)行判定,并比較。該量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能與社會(huì)功能4 個(gè)維度,評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的22.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況對(duì)比 隨訪1 年,研究組患者腫瘤復(fù)發(fā)2 例(4.17%),轉(zhuǎn)移3 例(6.25%)；對(duì)照組患者腫瘤復(fù)發(fā)3 例(6.25%),轉(zhuǎn)移3 例(6.25%)。兩組患者1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211、0.000,P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 年生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,兩組患者角色功能、軀體功能、情緒功能與社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 年,研究組患者角色功能、情緒功能、軀體功能與社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 年生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 年生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

近年來,隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷攀升,現(xiàn)已備受社會(huì)各界的廣泛關(guān)注［3］。早期乳腺癌無典型的癥狀表現(xiàn),部分存在乳頭溢液、乳腺腫塊、皮膚“橘皮樣”與“酒窩征”變化、腋窩淋巴結(jié)腫大等,需要進(jìn)行乳腺篩查才可發(fā)現(xiàn)。目前,乳腺治療方法根據(jù)患者身體情況與腫瘤分期而定,包括手術(shù)治療、化療、放射治療、中藥輔助治療、內(nèi)分泌治療與生物靶向治療等。從發(fā)病機(jī)制來看,乳腺癌屬于全身性疾病,其治療效果與疾病的控制程度有關(guān),所以手術(shù)范圍可以相應(yīng)縮?。?］。同時(shí),惡性腫瘤的外科手術(shù)方式也在基于根治性的基礎(chǔ)上,向著合理化、微創(chuàng)化的方向發(fā)展［5］。

目前,根治術(shù)是治療乳腺癌的首選方案,然而因胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支從臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)發(fā)出,且在走行于胸大肌、胸小肌內(nèi)側(cè),胸前神經(jīng)的另一分支則通過胸小肌外側(cè)而到達(dá)胸大肌外側(cè),若全部切斷重要的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),術(shù)后則易導(dǎo)致胸小肌、胸大肌萎縮,以及胸前壁感覺異常等問題［6,7］。同時(shí),由于肋間壁神經(jīng)的走行與起源亦十分復(fù)雜,且一些患者肋間壁神經(jīng)被脂肪所包裹,不利于腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)識(shí)別,因此也可以出現(xiàn)損傷［8,9］。因此,保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)是減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,強(qiáng)化患者預(yù)后效果的重要方式［10］。本研究對(duì)48 例乳腺癌患者應(yīng)用了保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)進(jìn)行根治手術(shù),結(jié)果顯示：研究組癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的22.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211、0.000,P＞0.05)。術(shù)前,兩組患者角色功能、軀體功能、情緒功能與社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 年,研究組患者角色功能、軀體功能、情緒功能與社會(huì)功能評(píng)分分別為(65.55±5.82)、(60.45±4.53)、(56.61±5.62)、(58.64±5.54)分,均高于對(duì)照組的(57.68±4.95)、(52.08±5.68)、(45.58±4.83)、(49.85±4.65)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于術(shù)中縮小了施術(shù)范圍,可保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)進(jìn)一步減少了損傷營養(yǎng)胸肌與胸大肌血管,抑制出血,且相對(duì)完整保留了肋間壁神經(jīng),進(jìn)一步減少了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),強(qiáng)化患者的生活質(zhì)量。需要注意的,腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)從胸小肌外下緣由上而下的對(duì)淋巴脂肪組織進(jìn)行切除,否則易誘發(fā)支配區(qū)域麻醉等不良癥狀［11］。

綜上所述,保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)在乳腺癌患者中具有顯著的應(yīng)用效果,不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,且對(duì)整體療效無影響,進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量,值得推廣。