神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者腦血流動力學及神經(jīng)功能的影響

陳靜，謝闖洲

1.榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，陜西 榆林 719000；

2.陜西省森工醫(yī)院血管外科，陜西 西安 710061

急性缺血性腦卒中 (acute ischemic stroke，AIS) 臨床上又稱為腦梗死，該病由于腦供血動脈血管阻塞后導致大腦供血不足，并伴隨神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞的損傷。研究表明，AIS 已經(jīng)成為臨床上致死率最高的心血管事件之一，目前對患者的治療應遵循阻止腦缺血進一步發(fā)展的原則給予積極有效的治療[1-3]。阿替普酶作為一種纖溶酶原激活劑，是臨床上治療急性缺血性腦卒中最主要的靜脈溶栓藥物。而神經(jīng)介入治療作為一種引進于國外的微創(chuàng)技術(shù)，它能夠通過靶向定位同時靶向給藥，在修復病變神經(jīng)組織、解除周圍血管物理性刺激等方面有著重要作用[4-5]。本文旨在探究神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對AIS患者腦血流動力學及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科2016 年12 月至2018 年12 月間收治的102 例AIS 患者的臨床診治資料，所有患者入院均經(jīng)CT、MRI 等影像學診斷，按照患者治療方式將其分為觀察組50 例和對照組52 例。患者納入標準[6]：①發(fā)病時間≤6 h；②入院時均已表現(xiàn)出明顯病癥，出現(xiàn)失語、偏癱等臨床癥狀；③無相關手術(shù)禁忌證；④治療依從性較好。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者；②有精神病史者；③治療期間死者亡。觀察組患者中男性29 例，女性21 例；年齡45～81 歲，平均 (67.3±7.8) 歲；腦卒中位于腦橋9 例，中腦8 例，延髓2 例，基底節(jié)區(qū)31 例。對照組患者中男性27例，女性25 例；年齡43～80 歲，平均 (66.8±7.9) 歲；腦卒中位于腦橋12 例，中腦7 例，延髓3 例，基底節(jié)區(qū)30 例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者單純采用阿替普酶靜脈溶栓治療。給予患者阿替普酶 (生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準文號：注冊證號S20110051) 0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg，治療初期將10%的藥物溶于10 mL生理鹽水后于外周靜脈團注，剩下90%藥物溶于100 mL 生理鹽水后采用靜脈泵于1 h 泵入。治療后觀察24 h 再行核磁共振檢查，無腦出血出現(xiàn)后口服阿司匹林 (生產(chǎn)廠家：合肥久聯(lián)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34021217) 進行治療，0.5 g/d，1 次/d，持續(xù)治療10 d后劑量降低至0.1 g/d，長期服用。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合神經(jīng)介入治療。①通過血管造影明確患者動脈狹窄位置以及缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況；②對患者行局部麻醉，經(jīng)股動脈穿刺入路，根據(jù)路徑圖以及微導絲泵入20萬U尿激酶以及20 mL 0.9%的氯化鈉注射液，速度為1 mL/min，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，再次進行動脈造影，觀察堵塞血管情況。

1.3 觀察指標 (1) 比較兩組患者治療3 個月后的臨床療效和腦血流動力學指標，包括頸動脈最小血流速度 (Vmin) 、最小血流量 (Qmin) 、動態(tài)阻抗 (DR) 、腦血管外周阻力 (R) 、臨界壓力 (CP) 、脈搏波速 (Wv) ； (2) 比較兩組患者治療前、治療24 h 后和治療3 個月后的神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS) 進行，總分介于0～42 分，0 分表示正常，4分表示嚴重損傷。

1.4 療效評價標準[7]痊愈：患者NIHSS 評分減少＞90%，臨床癥狀完全消失；顯著：患者NIHSS 評分減少為50%～90%，臨床癥狀得到顯著改善；有效：患者NIHSS 評分減少為15%～50%，臨床癥狀部分改善；無效：患者治療前后NIHSS 評分無明顯差別，臨床癥狀無明顯改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的86.5%，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.815 2，P＜0.05) ，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療后的腦血流動力學指標比較 治療后，觀察組患者的Vmin與DR水平明顯高于對照組，但R 與CP 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) ，而兩組患者的Wv水平比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ，見表2。

表2 兩組患者治療后的腦血流動力學指標比較

表2 兩組患者治療后的腦血流動力學指標比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 52 Vmin (cm/s) 9.9±1.8 9.1±1.5 2.442 2 0.016 Qmin (mL/s) 4.9±1.2 4.2±1.3 2.822 8 0.005 DR (Pa·s/mL) 483.5±156.2 418.4±159.2 2.083 7 0.039 R (Pa·s/mL) 1825.3±251.5 1965.5±261.8 2.756 3 0.006 CP (kPa) 6.2±1.6 6.9±1.6 2.208 8 0.029 Wv (m/s) 20.9±3.9 20.8±4.1 0.126 1 0.899

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較 觀察組患者治療前的NIHSS 評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ；治療24 h 以及治療3 個月后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) ，見表3。

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 52治療前29.3±4.2 29.7±4.1 0.486 7 0.627 5治療24 h后16.4±3.1a 19.5±3.6a 4.652 2＜0.05治療3個月后11.3±2.1a 15.8±2.9a 8.945 8＜0.05

3 討論

AIS 作為老年患者一種常見腦血管疾病，該病多發(fā)于患者血管阻塞后，患者若發(fā)病后未得到及時有效的醫(yī)治，極易對大腦組織造成突發(fā)性的損壞。最嚴重的是AIS 會導致患者出現(xiàn)殘疾以及腦血管病等后遺癥，長期臥床以及癱瘓會給家庭帶來極大經(jīng)濟負擔。因此針對AIS患者的治療應遵循及早發(fā)現(xiàn)，及時救治，及早疏通患者阻塞血管，阻止腦缺血進一步發(fā)展[8]。

目前，在對AIS患者的治療中，主要以常規(guī)藥物溶栓為主。但是作為AIS 常見治療方式之一，靜脈溶栓雖然能夠有效改善患者病情，但是患者預后結(jié)局卻不能完全達到預期目標，因此仍無法完全恢復患者受損神經(jīng)功能[9-10]。本研究對患者采取神經(jīng)介入治療，能夠通過計算機成像技術(shù)明確患者狹窄或阻塞動脈所處位置，靶向給藥，以助于血管再通，改善患者神經(jīng)功能。同時神經(jīng)介入治療能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷、適應性廣，能夠為治療進一步提供證據(jù)，對患者病情作出準確的預測，降低了患者治療中的風險，改善治療效果[11-12]。本研究顯示，在采用阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎上聯(lián)合神經(jīng)介入治療的患者經(jīng)過治療后治療的總有效率為96.0%，明顯高于僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者，并且患者經(jīng)過治療后，NIHSS 評分明顯低于僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者。

本研究結(jié)果顯示，采用阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎上聯(lián)合神經(jīng)介入治療的患者Vmin、Qmin、DR水平明顯高于對照組，R、CP 水平明顯低于僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者。說明采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)介入治療有助于改善患者腦血流動力學，這是由于阿替普酶作為一種糖蛋白能夠選擇性的結(jié)合患者血栓表面的纖維蛋白，其結(jié)合復合物在遇到纖維溶酶原具有較高的親和力，能夠有效達到溶解血栓的作用[13]。而單純阿替普酶靜脈溶栓僅僅只能改善患者血管栓塞問題，神經(jīng)介入治療則是依托血管自身彈性，在治療的過程中擴大血管內(nèi)徑，從根本上解決了患者血管狹窄的問題，有助于血管內(nèi)血液流速。因此從血流動力學角度來看，藥物靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)介入治療不僅能夠達到溶栓的目的，還能夠改善患者血流動力學，具有較高安全性，有利于患者遠期預后[14-15]。

綜上所述，神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著，且安全有效，值得在臨床中應用。