隨訪路徑管理對出院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

李紅芳，魯晶穎

（天水市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，甘肅 天水 741000）

精神分裂癥是一種病程遷延、進(jìn)展緩慢、具有衰退趨向的精神疾病，約占住院精神病患者的50%[1]。精神分裂癥每一次復(fù)發(fā)都有可能導(dǎo)致患者大腦的永久性損傷、認(rèn)知功能進(jìn)一步受損、社會功能進(jìn)一步下降，而患者復(fù)發(fā)和再住院的最主要因素是患者對治療的不依從或部分依從[2]。特別是患者出院后，缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，由于患者缺乏對疾病的認(rèn)識，自制力較低，服藥依從性降低，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響治療效果，降低了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為改善精神疾病的轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)其社會能力恢復(fù)，在精神科領(lǐng)域開展院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尤為重要[3]。隨訪是指醫(yī)院或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對曾在醫(yī)院就診的患者以通訊或其他方式，定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法和工作手段[4]。有效的隨訪可了解住院患者疾病的并發(fā)癥、生存期、復(fù)發(fā)率等療效相關(guān)信息，促進(jìn)醫(yī)療水平提高，還可以有效提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量[5]。目前，對普通隨訪的研究頗多，但針對精神分裂癥的隨訪路徑管理研究較少。我院于2017年4月在普通隨訪的基礎(chǔ)上開展隨訪路徑管理研究，使隨訪工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化，以更好地指導(dǎo)出院患者及其家屬，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年5月—2018年5月在我院精神科出院的精神分裂癥患者140例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第 3版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出院時(shí)病情處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失；（3）文化水平最高為大學(xué)本科，最低為文盲；（4）年齡 16～60 歲；（5）簽署知情同意書，自愿參與，經(jīng)倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病者；（2）酒精及藥物依賴；（3）其他精神障礙；（4）言語溝通有困難的患者。將這140例患者分為對照組和研究組，各70例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 在患者出院1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)出院隨訪，采取電話及復(fù)查時(shí)面談等形式了解患者的服藥、藥物副反應(yīng)、病情、社會功能等情況，并給予健康指導(dǎo)。

1.2.2 研究組干預(yù)方法（1）建立出院患者信息登記檔案，項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話、病程、診斷、出院日期、住院天數(shù)、住院次數(shù)等情況。由本次住院期間責(zé)任護(hù)士填寫。（2）出院時(shí)護(hù)士向家屬及患者宣教出院隨訪的重要性，并簽訂《隨訪知情同意書》。（3）在患者出院1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后，責(zé)任護(hù)士采取電話及復(fù)查時(shí)面談等形式進(jìn)行隨訪，內(nèi)容主要包括：患者的服藥、飲食、睡眠、精神癥狀、藥物副反應(yīng)、生活自理能力、社會功能、風(fēng)險(xiǎn)評估等情況。依據(jù)本院《精神分裂癥隨訪指南》，給予患者專業(yè)的健康指導(dǎo)。（4）隨訪結(jié)束認(rèn)真填寫“精神障礙患者隨訪路徑表單”，定期采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]和日常生活能力量表（ADL）[7]進(jìn)行評定。（5）7次隨訪結(jié)束后根據(jù)一年的隨訪情況填寫“精神障礙患者隨訪路徑表單”中的隨訪總結(jié)，并給家屬及患者提出合理化建議。（6）病區(qū)護(hù)士長和質(zhì)控組長定期打電話抽查隨訪效果，并給予督導(dǎo)。（7）醫(yī)院社區(qū)康復(fù)小組定期去病房進(jìn)行督查、考核。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

在研究過程中，研究組失訪3人，失訪率為4.29%，對照組失訪5人，失訪率為7.14%，總失訪為5.71%。成功隨訪并完成評定的患者132例，研究組67例，對照組65例。兩組性別、年齡、文化程度、病程、住院天數(shù)及住院次數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組患者GQOLI-74、ADL評分比較

兩組患者出院1周生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]和日常生活能力量表（ADL）[7]得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在出院12個(gè)月后研究組軀體功能、心理功能、社會功能維度得分明顯高于對照組（P＜0.05），出院6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后研究組日常生活能力量表（ADL）得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2～3。

表2 兩組GQOLI-74評分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組GQOLI-74評分結(jié)果比較（±s，分）

時(shí)間 維度 對照組（n=65） 研究組（n=67）t值P值出院1周 軀體功能40.43±8.4739.15±8.72-0.8570.393心理功能38.21±10.1638.64±10.230.2410.810社會功能37.18±5.4437.54±7.350.3260.745物質(zhì)生活55.72±8.7155.90±11.970.0950.925出院12個(gè)月 軀體功能41.68±7.97144.94±7.7812.3780.019心理功能39.92±10.57343.94±8.4632.4100.017社會功能38.58±7.01242.60±8.0183.0690.003物質(zhì)生活55.73±8.63655.96±11.8220.1240.901

表3 兩組干預(yù)前后ADL評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后ADL評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)1周3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月對照組6523.98±5.64422.54±5.19321.55±4.93720.09±4.76618.83±4.662研究組6724.16±5.29622.51±4.74919.88±4.03218.40±3.71816.99±3.462 t值-0.1890.0362.1362.2752.588 P值0.8510.9710.0350.0250.011

3 討論

3.1 隨訪路徑管理可以提高精神分裂癥患者的服藥依從性，降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率

隨訪路徑管理使隨訪規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，隨訪人員能更好地落實(shí)隨訪工作內(nèi)容，為患者及家屬提供連續(xù)、綜合、專業(yè)性的服務(wù)，有效指導(dǎo)患者用藥，應(yīng)對藥物不良反應(yīng)，認(rèn)識疾病，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等，提高精神分裂癥患者的服藥依從性，有效地降低患者的病情復(fù)發(fā)率，有利于提高患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量，與相關(guān)報(bào)告一致[8-13]。

3.2 隨訪路徑管理有效改善患者的社會功能，提升患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，出院1周，兩組患者的生活質(zhì)量和日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與兩組住院期間接受的健康教育有關(guān)[14]。在出院12個(gè)月后，研究組GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能維度評分明顯高于對照組（P＜0.05），出院后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后研究組ADL得分明顯低于對照組（P＜0.05），分析與兩組接受不同的隨訪有關(guān)，與相關(guān)報(bào)告一致[15-17]。研究組熟練應(yīng)用本院《精神分裂癥隨訪指南》，從患者的服藥情況、飲食、睡眠情況、精神癥狀、藥物副反應(yīng)、生活自理能力、社會功能、風(fēng)險(xiǎn)評估等方面給予全面、有針對性的健康指導(dǎo)。一年隨訪結(jié)束后，根據(jù)患者情況填寫“精神障礙患者隨訪路徑表單”中的隨訪總結(jié)，并給出合理化建議，為患者的后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練提供專業(yè)指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者全面康復(fù)。

4 結(jié)語

隨訪路徑管理有助于改善精神分裂癥患者的社會功能，提高生活質(zhì)量，降低病恥感，提高治療依從性，有效控制患者的病情，降低患者病情的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其進(jìn)一步康復(fù)。本研究如能將全部病例隨訪2年，則對是否提高生活質(zhì)量研究更有價(jià)值。