基于早期接觸醫(yī)院管理實(shí)務(wù)的醫(yī)院管理學(xué)課程見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果調(diào)查分析

吳 芳，鄧瑩燕，劉國(guó)琴*，付丹舟，諶業(yè)維，楚亞林，楊文浩

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000；3.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

自2011年1月衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》以來(lái)，要求“建立衛(wèi)生管理人員職業(yè)化制度，全面提升衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化水平”[1]。截止到2015年，我國(guó)共有衛(wèi)生管理人員47.3萬(wàn)人，僅占全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)的4.4%，2014年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)145所醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)院中高級(jí)管理者中有管理背景者僅占21.5%[2]?？梢?jiàn)，目前我國(guó)醫(yī)院的中高層管理人員在專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化的進(jìn)程中存在薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理學(xué)是公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向與醫(yī)療服務(wù)管理方向）的專(zhuān)業(yè)核心課程之一，目的在于教育學(xué)生掌握這門(mén)學(xué)科的理論體系，以利于今后在工作中將這些理論用于實(shí)踐，指導(dǎo)管理工作。因此本研究主要調(diào)查醫(yī)院管理學(xué)課程見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革前后學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的主觀感受及建議，以便改進(jìn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)氛圍和促進(jìn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)水平的提高，以期達(dá)到讓學(xué)生早期接觸醫(yī)院管理實(shí)務(wù)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016級(jí)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)157名學(xué)生為研究對(duì)象，主要專(zhuān)業(yè)方向有衛(wèi)生事業(yè)管理方向和醫(yī)療服務(wù)管理方向。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 本調(diào)查使用自填式問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：學(xué)生基本信息和學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的主觀感受，共計(jì)6題。共發(fā)放問(wèn)卷157份，回收有效問(wèn)卷153份，有效率97.5%。

1.2.2 個(gè)人深入訪談法 通過(guò)訪談主要了解學(xué)生對(duì)醫(yī)院管理學(xué)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的建議。每班隨機(jī)抽取5%學(xué)生參與訪談，其中衛(wèi)生事業(yè)管理1班3人，醫(yī)療服務(wù)管理班1人，衛(wèi)生事業(yè)管理2班3人，衛(wèi)生事業(yè)管理K班2人，共計(jì)9人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并進(jìn)行邏輯錯(cuò)誤檢驗(yàn)。利用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院管理學(xué)課程改革前后學(xué)時(shí)變化情況

該校公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理學(xué)課程于2016級(jí)開(kāi)始執(zhí)行新的教學(xué)培養(yǎng)方案，兩個(gè)專(zhuān)業(yè)方向醫(yī)院管理學(xué)課程改革前后學(xué)時(shí)變化情況見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院管理學(xué)課程改革前后學(xué)時(shí)變化情況

2.2 教學(xué)班級(jí)基本情況

該校2016級(jí)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)共分成兩個(gè)教學(xué)班，教學(xué)1班有衛(wèi)生事業(yè)管理1班55人，醫(yī)療服務(wù)管理班18人，衛(wèi)生事業(yè)管理2班51人；教學(xué)2班有衛(wèi)生事業(yè)管理K班33人，見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)生見(jiàn)習(xí)部門(mén)/科室分布情況

本次見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)，將學(xué)生分成兩組，見(jiàn)習(xí)部門(mén)/科室主要有6個(gè)部門(mén)：護(hù)理部33名學(xué)生（21.6%）、檢驗(yàn)科10名學(xué)生（6.5%）、門(mén)急診部27名學(xué)生（17.6%）、神經(jīng)外科24名學(xué)生（15.7%）、信息部24名學(xué)生（15.7%）、醫(yī)務(wù)處35名學(xué)生（22.9%）；見(jiàn)習(xí)帶教教師共16名：護(hù)理部4名、檢驗(yàn)科1名、門(mén)急診部4名、神經(jīng)外科2名、信息部2名、醫(yī)務(wù)處3名。師生比最高的是神經(jīng)外科和信息部，均為 1∶12，最低的是門(mén)急診部 1∶6.8，見(jiàn)表 3。

表2 教學(xué)班級(jí)基本情況

表3 見(jiàn)習(xí)部門(mén)/科室學(xué)生分布情況

2.4 學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的主觀感受

主觀感受評(píng)價(jià)共計(jì)5題，學(xué)生喜歡，覺(jué)得很有意義的122人（79.7%）；覺(jué)得見(jiàn)習(xí)活動(dòng)有必要傳承下去的149人（97.4%）；覺(jué)得本次見(jiàn)習(xí)加深了對(duì)醫(yī)院管理了解的144人（94.1%）；覺(jué)得見(jiàn)習(xí)時(shí)間分配偏短的105人（68.6%）；覺(jué)得見(jiàn)習(xí)內(nèi)容安排合理的110人（71.9%），見(jiàn)表4。

表4 學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的主觀感受[n（%）]

2.5 學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的建議

從訪談情況來(lái)看，學(xué)生希望增加見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)，并能夠自由選擇感興趣的科室見(jiàn)習(xí)；見(jiàn)習(xí)帶教教師盡可能選擇與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的教師；希望能去行政科室見(jiàn)習(xí)，如人力資源管理部門(mén)等。此外，希望帶教教師能給學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，跟隨教師學(xué)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，讓學(xué)生對(duì)課程有更深入的了解并產(chǎn)生濃厚的興趣。

3 討論

3.1 見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中教學(xué)方法應(yīng)多元化

問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem Based Learning，PBL）、基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式和案例教學(xué)的方法等參與式教學(xué)方式都比較被學(xué)生認(rèn)可[3-7]。北京中醫(yī)藥大學(xué)將學(xué)生參與式教學(xué)在醫(yī)院管理學(xué)教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用，取得良好效果[8]；廣州中醫(yī)藥大學(xué)在醫(yī)院管理學(xué)課程中開(kāi)展“醫(yī)院管理熱點(diǎn)問(wèn)題微型辯論賽”活動(dòng)，也將參與式教學(xué)方法運(yùn)用到課程當(dāng)中，教學(xué)改革持續(xù)多年，成效良好[9]。可見(jiàn)，參與式教學(xué)方式能夠讓學(xué)生獲得知識(shí)更容易。因此，首先，該校醫(yī)院管理學(xué)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)見(jiàn)習(xí)科室的特點(diǎn)，要求醫(yī)院見(jiàn)習(xí)帶教教師提前向教研室提交見(jiàn)習(xí)教學(xué)方案，該方案應(yīng)有具體的教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法和輔助教學(xué)工具等。其次，對(duì)于醫(yī)務(wù)處的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，可以嘗試采用案例教學(xué)與團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式相結(jié)合的方式進(jìn)行帶教。在案例教學(xué)過(guò)程中，教師不再是課堂的主導(dǎo)者，不再?zèng)Q定講課的內(nèi)容、方式和方法，而是成為開(kāi)放、互動(dòng)的學(xué)生討論的組織者與推動(dòng)者[10]。帶教教師在走動(dòng)式見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中，可以通過(guò)案例問(wèn)題引導(dǎo)，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)方式圍繞案例提問(wèn)，將見(jiàn)習(xí)與案例相結(jié)合，讓學(xué)生更容易參與到見(jiàn)習(xí)當(dāng)中，理論聯(lián)系實(shí)踐。

3.2 見(jiàn)習(xí)活動(dòng)應(yīng)增加學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)科室應(yīng)多樣化

目前公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理學(xué)課程為42學(xué)時(shí)的理論課和12學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)課，研究結(jié)果顯示，學(xué)生希望增加見(jiàn)習(xí)活動(dòng)學(xué)時(shí)。醫(yī)院管理學(xué)是為醫(yī)院的管理實(shí)踐提供理論指導(dǎo)，其目的是提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率和效果，是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)[11]。筆者參與的一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前醫(yī)院管理學(xué)開(kāi)展見(jiàn)習(xí)的院校有：南京醫(yī)科大學(xué)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)；濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)為8學(xué)時(shí)；南京中醫(yī)藥大學(xué)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），指導(dǎo)性自學(xué)學(xué)時(shí)為15學(xué)時(shí)；溫州醫(yī)科大學(xué)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)為8學(xué)時(shí)?？梢?jiàn)，國(guó)內(nèi)眾多院校均對(duì)醫(yī)院管理學(xué)課程進(jìn)行了學(xué)時(shí)改革，提示應(yīng)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院管理學(xué)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)改革的進(jìn)行。此外調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的反饋，建議見(jiàn)習(xí)科室的安排應(yīng)多樣化，滿(mǎn)足不同學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)的需求。