PDCA循環(huán)管理法用于護理文書質(zhì)控中的價值分析

祝瓊　高烈

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)管理法用于護理文書質(zhì)控中的價值。方法：我院從2018年1月開始將PDCA循環(huán)管理法用于護理文書質(zhì)控中，分別對管理前后的護理文書書寫質(zhì)量及護理文書缺陷發(fā)生率進行觀察。結(jié)果：管理前的護理文書書寫質(zhì)量評分明顯較管理后低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;管理后護理文書缺陷發(fā)生率為3.33%，明顯低于管理前12.17%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法用于護理文書質(zhì)控中可提高護理文書質(zhì)量，也能降低護理文書缺陷發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理;護理文書;質(zhì)控

【中圖分類號】R931.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

護理文書指護理過程中護士所形成的文字、圖案及符號等資料的總和，可對患者病情變化進行動態(tài)反映，為臨床診療的重要法律依據(jù)[1]。護理文書質(zhì)量可體現(xiàn)護士的專業(yè)技術(shù)水平，也是衡量臨床護理工作及管理質(zhì)量的有效指標(biāo)，因此護理管理者應(yīng)重視護理文書質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理法為一種質(zhì)量管理法，近年來在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用逐漸廣泛，本研究將PDCA循環(huán)管理法用于護理文書質(zhì)控管理中，旨在探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～12月婦產(chǎn)科護理文書記錄600份，期間實施PDCA循環(huán)管理法，2017年1月～12月護理文書記錄600分，期間未實施PDCA循環(huán)管理法。由護士長、主管護師、護理經(jīng)驗豐富的護士組成護理質(zhì)控小組，選拔2名護理質(zhì)控小組的成員進行護理文書抽查，抽查病歷均為住院時間>3天的出院歸檔病歷。

1.2 方法 于2018年1月開始實施PDCA循環(huán)管理法，包括P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）四個階段，具體措施見下：

P：a首選查找護理文書中存在的問題，包括填寫不全或錯誤、重點記錄不突出、護理措施不具體、醫(yī)護記錄不符、字跡潦草等。b對問題的原因進行分析：（1）護士缺乏責(zé)任心及法律意識，未意識到對護理文書的重要性。（2）護士綜合素質(zhì)參差不齊，專業(yè)及理論知識不扎實。（3）質(zhì)控小組管控力度不夠。（4）醫(yī)護間缺乏有效溝通。

D：（1）加強對護士的法律法規(guī)教育，強化其責(zé)任、法律意識，意識到護理文書的重要性，并落實到實際工作中。（2）定期組織護士進行專業(yè)及理論知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并對護士進行考核，提升其業(yè)務(wù)水平。（3）組織護士學(xué)習(xí)《護理文書書寫管理規(guī)范》，確保護理文書書寫規(guī)范、工整。（4）建立護理文書質(zhì)控體系，根據(jù)護理文書評價等級成立科室護理質(zhì)控小組?？评锩恳晃蛔o理人員都是質(zhì)控人員，再選一位高年資且具有中級職稱的護理人員為護理文書骨干質(zhì)控人員，護士長為質(zhì)控組組長。按照護理文書評分標(biāo)準(zhǔn)，由文書骨干質(zhì)控人員對每一份準(zhǔn)備歸檔的護理文書認真檢查并登記，護士長每月對歸檔文書抽查?！?0分為甲級病歷，由護士長進行監(jiān)控，80～89分為乙級病歷，由主管護師進行監(jiān)控，<80分為丙級病歷，由責(zé)任護士監(jiān)控。各護士每日重點把關(guān)危重患者、大手術(shù)患者、新入院患者等護理記錄內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋。

C：根據(jù)《護理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對護理文書進行質(zhì)控，對培訓(xùn)與教育成果進行考核評估，要求護士做到人人學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，個個講質(zhì)量，科質(zhì)控人員護理文書班班自查，科護理骨干文書質(zhì)控員每天對所有病歷進行督查，護士長每日對危重患者病例進行抽查，科護理質(zhì)控小組每月對出院病歷進行抽查并評價。根據(jù)抽查得分情況將病歷等級率計算出來，期間發(fā)現(xiàn)問題及時反饋相關(guān)護理人員，并將科室護理文書評分情況及問題及時歸納上報護理部。

A：護理部根據(jù)科質(zhì)控小組檢查結(jié)果，每月開展1次例會，對科室護理文書評分及問題進行分析討論，提出改進措施，并制定新目標(biāo)，將無法解決的問題放入下個PDCA循環(huán)中，對護理文書質(zhì)量進行持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo) 科室自制護理文書書寫質(zhì)量量表，由護理質(zhì)控小組對護理文書質(zhì)量進行評價，總分100分，分數(shù)越高提示質(zhì)量越好。對管理前后文書缺陷率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS20.0，（）表示計量資料，t檢驗;%表示計數(shù)資料，檢驗，P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理文書書寫質(zhì)量分析 管理前的護理文書書寫質(zhì)量評分為（76.65±3.75）分，明顯較管理后（90.12±2.15）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=76.330，P<0.05）。

2.2 護理文書缺陷率分析 管理后護理文書缺陷發(fā)生率為3.33%，明顯低于管理前12.17%（P<0.05）

3 討論

PDCA循環(huán)管理法指在質(zhì)量管理活動過程中，通過計劃、實施、檢查、處理四個階段將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，未成功的納入下個循環(huán)內(nèi)持續(xù)改進的一種質(zhì)量管理的方法。PDCA目標(biāo)為尋找高效手段解決實際工作中出現(xiàn)的問題，并在問題中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)不斷的改進質(zhì)量，進而實現(xiàn)有效的質(zhì)量控制管理[2]。本研究于2018年1月開始將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到護理文書質(zhì)控中，取得較好效果，有效實現(xiàn)了護理文書質(zhì)量不斷改進。

通過對護士進行法律法規(guī)教育，可增強其法律意識及工作責(zé)任意識，使其意識到護理文書書寫規(guī)范的重要性及必要性。通過組織人員學(xué)習(xí)《護理文書書寫管理規(guī)范》，可使護士規(guī)范書寫護理文書，使全員參與護理文書質(zhì)控。護士長定期對護士提問、指導(dǎo)，質(zhì)控小組每日督查所有病歷，并定期抽查并評價出院病歷，對存在的問題及時反饋護理部門，并采取合理措施解決處理，做到分層負責(zé)、層層把關(guān)，可有效實現(xiàn)環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的有機結(jié)合，對存在的問題及時解決，無法解決的問題納入下個循環(huán)中，保證護理文書質(zhì)量持續(xù)提升[3]。在實施PDCA循環(huán)管理過程中，可使護士及時發(fā)現(xiàn)問題并意識到自身及科室的不足，可使其在護理文書書寫過程中更加仔細、認真，做到查漏補缺，利于提升護士護理文書書寫水平。質(zhì)控小組有條不紊的進行護理文書質(zhì)控工作，可提升管理效率，減少護理文書書寫缺陷，避免護理記錄不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法可提升護理文書書寫質(zhì)量，減少護理文書書寫缺陷，值得醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中長期應(yīng)用。

參考文獻

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