你知道股骨頭壞死嗎? （2）

周恩瑜

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

在醫(yī)院臨床骨科中，股骨頭壞死屬于一種比較常見的疾病，但是，很多人對(duì)這種疾病都不是十分了解，同時(shí)也不能認(rèn)識(shí)到這種疾病的嚴(yán)重性，很多高危人群本身也不知道自己為什么會(huì)患上股骨頭壞死。那么，到底什么是股骨頭壞死呢？這種疾病是怎樣發(fā)生？發(fā)生后又該怎樣治療呢，今天就讓我們來(lái)了解一下

1 認(rèn)識(shí)什么是股骨頭壞死？

其實(shí)，股骨頭壞死主要就是因?yàn)槟承┮蛩厥沟萌梭w的股骨頭供血中斷，從而使細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、變形等問題，而修復(fù)的股骨頭，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、股骨頭塌陷、功能受損等，這就是股骨頭壞死。

目前，關(guān)于股骨頭壞死是由什么因素所引起的，還不是十分明確，但大體上來(lái)看，一般認(rèn)為與免疫系統(tǒng)疾病、遺傳因素、創(chuàng)傷、酒精中毒、激素的濫用、血液病等具有一定聯(lián)系，其中比較常見的因素主要是創(chuàng)傷、激素和酒精。通過對(duì)很多病案進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)由于激素和酒精所導(dǎo)致的股骨頭壞死的病例數(shù)有逐年上升趨勢(shì)，而由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的股骨頭壞死的病例數(shù)卻越來(lái)越少，這種趨勢(shì)的變化，并不是因?yàn)閯?chuàng)傷不能引發(fā)股骨頭壞死，而是說(shuō)明了在日常生活中，濫用激素、酗酒的人群越來(lái)越多了，從而也使得激素和酒精因素所占比例越來(lái)越多，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于激素和酒精所導(dǎo)致的股骨頭壞死，約占總數(shù)的80%左右。

對(duì)于股骨頭壞死，通過診斷結(jié)果，一般可將其劃分為五期，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。0期患者很難發(fā)現(xiàn)，也就是患者在進(jìn)行影像學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)檢查的過程中，全部呈現(xiàn)為陰性，只是在病理檢查的過程中發(fā)現(xiàn)壞死，目前的影像檢查手段還不能發(fā)現(xiàn)這種疾病，正常情況下，在發(fā)病三個(gè)月之后，通過核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。Ⅰ期的股骨頭壞死，通過核磁共振掃描能夠發(fā)現(xiàn)生理病變，但放射性檢查很少能夠發(fā)現(xiàn)。Ⅱ期股骨頭壞死，通過Ct、X光就能夠檢查出來(lái)。Ⅲ股骨頭壞死，意味著患者的骨頭已經(jīng)逐漸開始出現(xiàn)裂縫，甚至是變形和塌陷，這種情況在臨床上很容易判斷。Ⅳ期的股骨頭壞死，主要就是指塌陷之后，關(guān)節(jié)、軟骨等部位已經(jīng)出現(xiàn)病變，這種情況在臨床上通常被稱之為塌陷后期[1]。

2 哪些人群容易患上股骨頭壞死？

專家介紹，對(duì)于股骨頭壞死疾病，年齡是一個(gè)比較致命的因素，正常情況下，股骨頭壞死比較常見于青壯年群體，也就是指20～40歲的人群，他們的患病率較高，男性患者居多，主要原因是，男性在日常生活中飲酒、從事繁重體力勞動(dòng)概率較高，對(duì)于20多歲的青年群體，這一部分人患上股骨頭壞死大多都是由于血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、激素濫用等因素所導(dǎo)致。而女性患者飲酒概率較低，日常應(yīng)酬和從事的體力勞動(dòng)較少。

3 股骨頭壞死的臨床癥狀有哪些？

股骨頭壞死在發(fā)病的早期階段，大多數(shù)患者都不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，基本上都是在發(fā)病中期之后，才會(huì)感覺到疼痛，但是在這個(gè)階段，往往已經(jīng)錯(cuò)過了疾病治療的最佳時(shí)期。來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)疼痛，那么股骨頭壞死大多已經(jīng)發(fā)展到Ⅲ期階段，Ⅱ期階段的股骨頭壞死比較少見，只要出現(xiàn)癥狀，基本上都是達(dá)到Ⅲ期及以上。日常生活中，有飲酒習(xí)慣的人，大多都不知道與股骨頭壞死的發(fā)生具有直接關(guān)聯(lián)，因此也并沒有對(duì)這一問題加以重視。在股骨頭壞死發(fā)病之后，患者經(jīng)常會(huì)感覺到腹股溝、胯骨疼痛，此外，膝關(guān)節(jié)、大腿等也會(huì)有疼痛感，這種疼痛通常以酸痛為主，刺痛比較少見。疾病發(fā)展的后期階段，將會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的疼痛，甚至無(wú)法正常行動(dòng)，個(gè)別患者，還會(huì)因此出現(xiàn)失眠的問題。由于股骨頭壞死在早期發(fā)病階段并沒有顯著的臨床癥狀，因此很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在這種情況下，只能通過科普宣傳、教育等，使大眾明確濫用激素、飲酒等可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，需要定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)疾病，盡早治療，以免錯(cuò)過疾病治療的最佳時(shí)期[2]。

4 如何治療股骨頭壞死？

目前來(lái)看，對(duì)于股骨頭壞死這個(gè)疾病，并沒有特別好的方法，大多數(shù)患者去救醫(yī)時(shí)都會(huì)聽到醫(yī)生說(shuō)暫時(shí)沒有辦法，只能等到疼痛不明顯時(shí)再換關(guān)節(jié)。另外，在股骨頭塌陷之前，還可以進(jìn)行腓骨移植。

對(duì)于股骨頭壞死，還可以通過中醫(yī)進(jìn)行一治療，中醫(yī)治療主要以中藥為主，但是從目前的實(shí)際情況來(lái)看，還不能證明哪一種中藥是十分有效的，通過中藥治療，主要是為了對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，延遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，這是一件比較有意義的事情。由于青少年群體是股骨頭壞死的高發(fā)人群，一旦更換了關(guān)節(jié)，那么也就意味著在患者的一生當(dāng)中可能需要多次更換關(guān)節(jié)，這對(duì)于患者而言十分不利，這主要是因?yàn)槌醮胃鼡Q關(guān)節(jié)可能會(huì)有良好效果，但在之后的幾次更換中，效果可能會(huì)越來(lái)越差。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，進(jìn)行翻修手術(shù)屬于一件比較有壓力的事情，由于手術(shù)效果可能會(huì)越來(lái)越差，因此也會(huì)增加醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。而通過中藥治療，通常能夠延遲手術(shù)時(shí)間3～10年，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，一生中只需要更換一次關(guān)節(jié)即可，這樣不僅能夠緩解患者的身心痛苦，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一舉多得。

關(guān)于服用中藥的問題，上述提到，通過中藥的應(yīng)用一，般可以延遲手術(shù)時(shí)間約3～10年，那是不是意味著這患者在這一段時(shí)間都要不停的服用中藥呢？答案是否定的，正常情況下，患者只需要吃中藥1～2年的時(shí)間即可?；颊咴诎l(fā)生股骨頭壞死之后，股骨頭經(jīng)常存在一些裂縫，在中藥服用之后，將會(huì)使股骨頭變得更加穩(wěn)定，并且能夠負(fù)重，恢復(fù)正常行動(dòng)，之后也就無(wú)需繼續(xù)服藥。日常生活中，經(jīng)常有很多股骨頭壞死患者在吃了幾年的中藥之后，雖然股骨頭依然會(huì)存在輕微的塌陷，但依然可以像正常人一樣爬山、打球等等，只是會(huì)稍微的限制股骨頭功能，但基本不會(huì)對(duì)正常生活造成妨礙。但是，對(duì)于這樣的患者而言，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，最終依然需要經(jīng)歷關(guān)節(jié)置換手術(shù)[3]。

總之，股骨頭壞死的發(fā)生，經(jīng)常會(huì)對(duì)人們的正常工作和生活造成影響，同時(shí)還會(huì)使患者承受巨大的痛苦，因此，在日常生活中，人們一定要提升對(duì)這種疾病的重視程度，明確各種誘發(fā)因素，戒煙戒酒、不濫用激素等等，同時(shí)還要定期檢查，發(fā)現(xiàn)疾病盡早治療，以免錯(cuò)過疾病治療的最佳時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

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齊振熙， 曹陽(yáng). 不同治法對(duì)激素性股骨頭壞死血液流變學(xué)及血脂影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2015， 9（5）：30-32.

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