老年人結(jié)腸鏡檢查特點及注意事項

楊元紅

【中圖分類號】R62.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

劉先生今年65歲，前段時間出現(xiàn)腹痛和腹痛癥狀，并伴有黏液血便，起初他并未在意，認(rèn)為是普通的消化不良或是誤食不太衛(wèi)生的食物。但是連續(xù)多天，以上癥狀一點也沒有減輕，甚至有點嚴(yán)重了。這讓劉先生很疑惑，這到底是怎么回事呢？來到醫(yī)院，醫(yī)生簡單問診后建議他做一個結(jié)腸鏡檢查，他不明白只是簡單的腹痛，為什么要做結(jié)腸鏡檢查呢？醫(yī)生告訴他，結(jié)腸鏡檢查對于老年人來說本來就有很重要的作用，因為老年人常會有便秘或是腹瀉等癥狀，接受結(jié)腸鏡檢查能夠評價老年人的結(jié)腸狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防疾病。

1 老年人接受結(jié)腸鏡檢查的特點是什么？

醫(yī)生在多數(shù)情況下，不愿意為老年人進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，原因是老年人在檢查期間的風(fēng)險性高，配合完成檢查的幾率較低。老年人接受結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥同其他群體一樣，常見病種是腸道缺血或是癌癥。且明確絕對禁忌癥與年齡無關(guān)，是否適合檢查不必考慮年齡因素[1]。但是如果老年人合并心肺功能性疾病，疾病本身的風(fēng)險性與年齡有關(guān)，那就需要高度警惕。有研究證實，老年人在接受結(jié)腸鏡檢查后，確實會增加并發(fā)癥風(fēng)險，但是這與藥物治療、年齡相關(guān)性基礎(chǔ)病和操作過程有關(guān)。其實對于80歲以上的老年人而言，結(jié)腸鏡檢查也是安全的，高齡不能作為其禁忌癥。

此外，老年人自己也不愿意配合結(jié)腸鏡檢查，原因是老年人認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查沒有必要性，不認(rèn)為它會有效診斷疾病，且不了解具體的操作流程，認(rèn)為檢查過程比較痛苦，會使其有明顯的生理不適，因此在心理上有所抗拒。但是這種心理主要是因為對檢查操作的認(rèn)知度低，如果醫(yī)護(hù)人員在檢查前全面普及操作流程和配合要點，便會提高老年人的配合度。因此，提高醫(yī)學(xué)教育力度能夠糾正老年人的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而積極配合檢查。

倫理問題是老年人接受結(jié)腸鏡檢查的一大爭議點。為老年人實施結(jié)腸鏡檢查需要考慮預(yù)后與年齡因素。如果老年患者接受結(jié)腸鏡檢查能夠延長其壽命，那么就可以接受該項檢查。但是臨床并未明確年齡上限，多以80歲以上群體作為排除對象。但是現(xiàn)階段，人口壽命顯著延長，80歲已經(jīng)不能嚴(yán)格定義為高齡人群。因此，部分學(xué)者提出可為80歲以上群體進(jìn)行該項檢查，以提高腫瘤的檢出率，改善老年人的生活質(zhì)量，且需要定期檢查，以評價疾病進(jìn)展。但是其檢查禁忌癥是合并高危疾病，以確保檢查安全。

2 老年人接受結(jié)腸鏡檢查的注意事項是什么？

首先是腸道準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。老年人普遍便秘，在檢查前一天，需要進(jìn)食無渣半流食，用緩瀉劑將宿便徹底清理。如果不伴有便秘，則使用復(fù)方聚乙二醇對腸道行灌洗操作，或是使用磷酸鈉緩瀉劑。二者的副作用不明顯，但是后者會導(dǎo)致高鈉血癥或是高磷血癥等并發(fā)癥。因此，如果老年人合并腎功能或是心功能異常，則在腸道準(zhǔn)備時使用滲透性瀉藥。此外，高齡患者可能因腸道準(zhǔn)備出現(xiàn)認(rèn)知障礙，因為腸道準(zhǔn)備很可能導(dǎo)致脫水，進(jìn)而影響認(rèn)知能力。部分老年人需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，如果其有心臟疾病風(fēng)險，或是已經(jīng)安裝心臟替代裝置，則會在執(zhí)行電凝止血等操作時導(dǎo)致電磁干擾，引發(fā)起搏器障礙等不良情況。現(xiàn)階段，對于安裝起搏器等裝置的老年患者而言，沒有明確的內(nèi)鏡操作標(biāo)準(zhǔn)。但建議在檢查前，進(jìn)行全面評估，檢查裝置功能和病情程度，如果能夠通過套扎術(shù)或是藥物噴灑等方式執(zhí)行止血等操作，則能夠提高檢查安全性[2]。

其次是麻醉和鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜藥會增加老年人的疾病風(fēng)險，高齡患者的動脈氧合等生理功能遭受破壞，無法高效識別高碳酸血癥或是缺氧等情況。使用麻醉藥物后，會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而抑制呼吸，提高呼吸暫停等幾率。同時會導(dǎo)致聲門關(guān)閉，引發(fā)誤吸等情況。老年人的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)選擇代謝產(chǎn)物的實際活性較低，半衰期較短和安全性較高的藥物，劑量應(yīng)少于成年人劑量。鎮(zhèn)靜時需要堅持緩慢給藥、種類較少和累積劑量偏少等原則。原因是老年人機體中的脂質(zhì)增多，會擴大脂溶性藥物的分布范圍。且其肝腎功能退化，無法完全清除藥物，可能延長清醒時間。更為重要的是，鎮(zhèn)靜藥會增加神經(jīng)敏感性，使患者出現(xiàn)短暫性的意識障礙。芬太尼的起效快，且半衰期短，異丙酚的安全性高，可用于老年人。但是鎮(zhèn)靜仍會不可避免的增加心肺并發(fā)癥風(fēng)險。所以，不進(jìn)行鎮(zhèn)靜是最為安全的方法，如果采用非鎮(zhèn)靜檢查，會避免多種并發(fā)癥，且不會影響回盲部插入成功率和檢查效果。為此，在醫(yī)患充分溝通的基礎(chǔ)上，可能為老年人采用非鎮(zhèn)靜檢查方法。

最后是監(jiān)護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)護(hù)能夠保證檢查順利。鎮(zhèn)靜前后進(jìn)行低流量吸氧，能夠維持血氧飽和度穩(wěn)定，防止肺部疾病等患者發(fā)生意外。老年人所使用的復(fù)蘇設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和藥物同其他群體相同，內(nèi)鏡與附件也和其他群體相同。但是插入管應(yīng)該更加柔軟，原因是老年患者可能伴有腹膜炎或是腹部手術(shù)史，憩室的風(fēng)險性高，可能發(fā)生腸粘連等情況，使用柔軟插入管可降低操作難度，預(yù)防穿孔。操作期間需要通過縮短法進(jìn)行擔(dān)任操作，減少注氣量，準(zhǔn)確且輕柔的將管道插入至相應(yīng)部位。

綜上，老年人接受結(jié)腸鏡檢查極為必要，但是醫(yī)生和老年人都不愿意進(jìn)行該項檢查，為此，應(yīng)該明確檢查禁忌癥，嚴(yán)格篩查適宜人群，做好腸道準(zhǔn)備、特殊準(zhǔn)備、麻醉鎮(zhèn)靜和監(jiān)護(hù)等工作，保證各個環(huán)節(jié)的科學(xué)性[3]。并應(yīng)該根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定檢查指南，確定老年人接受該項檢查的注意事項，保證檢查過程安全且有效。但是老年人的結(jié)腸鏡檢查仍然存在很多爭議點或是誤區(qū)，這需要相關(guān)學(xué)者深入研究，發(fā)現(xiàn)問題，提出有效對策。

參考文獻(xiàn)：

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