什么情況下腎結(jié)石需要手術(shù)

楊曉君

【中圖分類號】R214【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

腎結(jié)石屬于臨床中比較普遍的一種泌尿系結(jié)石疾病，屬于上尿道結(jié)石中占比最高的一種。隨著近些年診療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，關(guān)于腎結(jié)石的早期檢出率也在隨之提升，其中不乏有許多小型結(jié)石，這一些結(jié)石患者并不需要借助手術(shù)途徑便可以得到有效治療。但是，也有部分患者腎結(jié)石表現(xiàn)比較嚴(yán)重，此時無法通過藥物達到治療面對，需要通過手術(shù)途徑取出。對此，本文圍繞腎結(jié)石患者為例，探討腎結(jié)石手術(shù)治療的基礎(chǔ)要求，希望可以為群眾疾病認知做貢獻。

1 腎結(jié)石

腎結(jié)石屬于臨床中的常見病，一般親狂下腎結(jié)石屬于混合型成分，其主要是以結(jié)晶、基質(zhì)成分為主。其中基質(zhì)成分占比在3%左右，其主要涉及到微量蛋白、黏液、細菌以及細胞碎片?；旌辖Y(jié)晶的主要成分則是以一水草酸鈣、二水草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、碳酸鈣以及尿酸為主，兒童患者則是以胱氨酸結(jié)石為主。結(jié)石的機制與晶體在腎臟當(dāng)中聚集從而形成腎結(jié)石，在腎結(jié)石發(fā)生后會對整個泌尿系統(tǒng)形成直接損傷影響。

導(dǎo)致腎結(jié)石的原因比較復(fù)雜，在腎結(jié)石形成過程中，最早的腎乳頭會形成結(jié)石斑，和鐘乳石比較相似，之后再形成結(jié)石塊并結(jié)石。在攝入水量不足以及出汗過多、代謝性疾病、先天性疾病、感染等因素影響之下便會形成鹽的沉積，在進入到尿路之后便會形成結(jié)石。腎結(jié)石一般發(fā)生在20到4歲的男性人群中，對于長期攝入水分不足以及出汗過多人群發(fā)病率最高。另外，感染的原因也是導(dǎo)致腎結(jié)石的重要因素。

2 不同腎結(jié)石患者的治療方式

臨床中腎結(jié)石的治療需要按照結(jié)石的具體情況選用不同的治療方式，對于6mm以內(nèi)的結(jié)石一般可以借助排石藥物達到治療目的，但是對于6mm以上的結(jié)石無法有效排出，此時便需要介質(zhì)取出或碎石后用藥方式進行治療。在具體方案的制定方面需要根據(jù)結(jié)石的實際情況考慮。

對于直徑?jīng)]有超過2cm的腎結(jié)石患者，普遍可以借助體外沖擊波碎石的方式治療。體外沖擊波碎石技術(shù)處理之后碎石可以通過尿液排出。但是在結(jié)石過大的情況下，便無法使用這一種治療方式，因為碎石治療的次數(shù)更多會導(dǎo)致碎石量的不斷提升，從而形成腎功能損傷。但是，結(jié)石太小的情況下，體外沖擊波碎石技術(shù)的應(yīng)用還可能導(dǎo)致腎損傷的發(fā)生，所以體外沖擊波碎石只能夠應(yīng)用在2cm以內(nèi)的碎石。對于2cm以上的碎石，可以采用輸尿管軟鏡的方式進行治療，也可以借助經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)機械進行治療，通過經(jīng)皮腎鏡的操作實現(xiàn)經(jīng)皮通道的建立，并在腎靜直視之下完成取石與碎石操作。對于不足2cm的碎石，需要根據(jù)腎臟的具體結(jié)石大小、位置以及是否導(dǎo)致腎臟積液、腎臟感染等問題，假設(shè)患者屬于結(jié)石合并腎臟積液、腎盞積水或明顯腰痛，則需要及時開展體外碎石或其他手術(shù)方式進行治療。

在腎結(jié)石碎石治療之后結(jié)石的排出情況會因人而異，最短1天，最慢一個月左右。體外沖擊波碎石治療普遍是借助X線或超聲途徑實現(xiàn)對結(jié)石的定位，并應(yīng)用高能量的沖擊波在聚焦之后直接作用在結(jié)石上，促使結(jié)石有效的破裂并粉碎成為細砂，之后隨著泌尿系統(tǒng)有效的排出。結(jié)石的具體排出時間需要根據(jù)沖擊波碎石的效果歲決定。假設(shè)體外沖擊波碎石的效果比較理想，其能夠?qū)⒛I臟結(jié)石有效的粉碎，此時碎石的排出時間便比較快，一般數(shù)天即可有效排出。但是體外沖擊波碎石的效果較差時，無法將腎臟結(jié)石粉碎并排出的情況下，腎臟的結(jié)石排出時間便會適當(dāng)?shù)难娱L，同時剩余的結(jié)石顆粒也比較大，可能需要再次進行手術(shù)治療。

腎結(jié)石的排石治療的困難程度主要是由結(jié)石的具體大小、部位以及成分（硬度）相關(guān)，結(jié)石在越小時排除的速度、時間更快，但是腎上盞結(jié)石相對更好排出。在手術(shù)治療之后患者應(yīng)當(dāng)多喝水，維持充足尿量（2000ml/d以上），并配合適當(dāng)?shù)倪\動促使結(jié)石不會過多聚集。在排石治療期間，可以借助中醫(yī)藥方式進行輔助治療，促使尿量提升從而推進排石。

對于非手術(shù)治療的腎結(jié)石患者或手術(shù)治療后泌尿系統(tǒng)排石的患者，推薦采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式為主?？梢圆捎弥嗅t(yī)藥的方式促進排石，以化痰散結(jié)排石法為主，腎結(jié)石晶體物質(zhì)無法有效排出體外時，便會導(dǎo)致氣機阻斷，氣血運行不暢，可采用六味地黃湯加破瘀通淋藥進行治療，以山藥、生地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、元胡、三棱、莪術(shù)、滑石、車前子等藥物為主。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，這一種中醫(yī)藥治療方式可以更好的促進活血化瘀、散結(jié)排石，臨床治療有效率在90%以上，患者的排石效率較高，治療之后1個月內(nèi)基本可以實現(xiàn)排石治療。對于部分2cm以內(nèi)的結(jié)石患者直接采用中醫(yī)藥治療方式可以達到比較理想的排石作用。除了在藥物治療的同時，患者還需要適當(dāng)?shù)奶嵘嬎?，保持尿量維持排石質(zhì)量。

3 總結(jié)

綜上所述，腎結(jié)石的具體治療方式需要根據(jù)患者的實際結(jié)石情況進行選擇。一方面需要做好關(guān)于臨床體檢的重要性推廣，盡可能保障結(jié)石的早期發(fā)現(xiàn)，減少手術(shù)治療比例。另一方面需要在治療期間做好相關(guān)的措施改進，提高對腎結(jié)石的認知，改善日常生活，尤其是增強飲水、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及強化營養(yǎng)攝入，提高免疫力減少病毒入侵風(fēng)險，從而規(guī)避腎結(jié)石，提高生活質(zhì)量。