前列腺增生需要手術(shù)治療嗎？

廖志

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

前列腺液屬于精液的組成部分，能增強(qiáng)精子的活力，同時(shí)還具有營(yíng)養(yǎng)支持效果，前列腺分泌出的前列腺素進(jìn)入血液中能起到生理作用，除此之外，前列腺還掌握著射精和排尿的閥門，射精時(shí)將膀胱側(cè)尿道關(guān)閉，以防精液出現(xiàn)反流進(jìn)入膀胱內(nèi)。健康前列腺重量在18克至20克之間，形狀似栗子，隨著體內(nèi)性激素和雌雄激素協(xié)調(diào)的失衡，且人們年齡增加時(shí)會(huì)出現(xiàn)前列腺增生癥狀，也被稱作前列腺肥大或者良性前列腺肥大。臨床上將前列腺增生劃分為四度，分為是Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中Ⅰ度前列腺增生患者的前列腺體積較正常大2倍，重量在20克至25克;Ⅱ度時(shí)前列腺增生的體積為正常體積的2倍到3倍，且中央溝消失，重量大約在25克至50克。Ⅲ度時(shí)體積為正常的3倍至4倍，重量約在50克至75克之間;增生到Ⅳ度時(shí)，前列腺體積會(huì)超過(guò)正常的四倍，在進(jìn)行直腸指診時(shí)觸及不到前列腺上緣，重量高于75克。其疾病發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸上升，從大小方面來(lái)講，通常在男性40歲以后出現(xiàn)前列腺增生，達(dá)到80歲時(shí)發(fā)病率將近90%。從癥狀方面來(lái)講，在40-49歲之間的男性發(fā)生前列腺增生的概率在14%左右，在50-59歲之間其發(fā)生率會(huì)上升到24%，在60-69歲之間時(shí)，前列腺增生發(fā)病率約為43%，到達(dá)70-79歲高齡時(shí)發(fā)生前列腺增生的概率會(huì)下降到40%。

一、藥物治療前列腺增生

（1）腎上腺受體阻滯劑藥物：比如呱唑嗪、高特靈等。這類藥物會(huì)阻止受體和腎上腺素的結(jié)合，具有選擇性的作用在膀胱頸平滑肌和前列腺部位，將其張力降低，進(jìn)而讓尿道平滑肌出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，緩解排尿受阻癥狀。此類藥物在機(jī)體內(nèi)起效比較快，一般情況下，80%前列腺增生患者服藥3天到5天癥狀就會(huì)出現(xiàn)明顯的緩解。

（2）還原酶抑制劑藥物：比如保列治藥物。能將患者身體內(nèi)合成雄激素雙氫睪丸酮的水平降低，進(jìn)而達(dá)到疾病治療的目的。

（3）植物類制劑：比如護(hù)前列、保前列以及通尿靈等藥物，此類藥物即使長(zhǎng)期服用也不會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。這些藥物里面含有植物固醇，對(duì)前列腺素代謝與合成都有一定的干擾作用，還能降低患者體內(nèi)性激素結(jié)合蛋白的濃度，還具有殺菌、利尿以及抗炎的效果，同時(shí)還能緩解前列腺組織充血癥狀。

（4）花粉類制劑：比如塞尿痛、舍尼通等藥物，藥物里面富含多種氨基酸、微量元素、酶以及維生素，能起到收縮患者膀胱平滑肌以及舒張尿道平滑肌的作用，同時(shí)還能抑制炎癥介質(zhì)，進(jìn)而改善患者排尿癥狀，并有改善睡眠、改善食欲、增強(qiáng)體質(zhì)的作用。

二、需要使用手術(shù)治療前列腺增生嗎？

（1）如果遵醫(yī)囑用藥一階段，癥狀不僅沒(méi)有任何緩解，還出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，小便頻率上升，小便持續(xù)時(shí)間增加，尿線逐漸的變細(xì)，且小便時(shí)射程逐漸變短、夜間起夜次數(shù)逐漸增加時(shí)，應(yīng)改變治療方式，采取手術(shù)的方式治療。

（2）前列腺增生伴有以下并發(fā)癥時(shí)也要使用手術(shù)方式進(jìn)行治療：①尿潴留癥狀反復(fù)，有尿尿不出，需要使用導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，當(dāng)此現(xiàn)象第二次出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療;②腎積水，出現(xiàn)腎積水時(shí)，甚至危及腎功能時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。如果不采取手術(shù)治療，會(huì)加重腎積水，降低腎功能，嚴(yán)重的還會(huì)引起尿毒癥;③反復(fù)血尿，首先需要進(jìn)行相應(yīng)檢查，排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腫瘤等疾病，確診血尿癥狀是因前列腺增生導(dǎo)致的，使用5α還原酶抑制劑藥物治療后緩解不了病情時(shí)，應(yīng)使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。④出現(xiàn)多次尿路感染時(shí)，并排除其他因素后，可使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。⑤出現(xiàn)膀胱結(jié)石，前列腺增生時(shí)會(huì)出現(xiàn)小便排不干凈現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展會(huì)引起膀胱結(jié)石，如果此時(shí)僅治療膀胱結(jié)石，不治療增生現(xiàn)象，則后期膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率會(huì)非常高，為此需要同時(shí)進(jìn)行治療，將增生的前列腺一并切除。⑥長(zhǎng)期排尿不通暢，會(huì)增加腹部壓力，引起脫肛和腹股溝疝氣，此時(shí)需要實(shí)施手術(shù)治療，以防復(fù)發(fā)。

三、前列腺增生患者要做好生活護(hù)理

治療前列腺增生除了使用藥物和手術(shù)治療，還要做好日常的生活護(hù)理，具體措施如下：

（1）雖然限制飲水能改善尿頻現(xiàn)象，但是每天飲水量不應(yīng)低于1500毫升;

（2）咖啡、酒精等飲品具有刺激和利尿效果，會(huì)引起尿急、尿量增多以及尿頻等癥狀，為此，應(yīng)適當(dāng)控制咖啡、酒精等飲料的攝入量;

（3）進(jìn)行精神放松鍛煉，分散或者轉(zhuǎn)移排尿欲望。同時(shí)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行憋尿，以增加排尿間隔和膀胱容量。

（4）藥物治療期間不可頻繁進(jìn)行性生活，飲食上以清淡食物為主，適當(dāng)攝入新鮮的水果和蔬菜，不食辛辣具有刺激性的食物。

（5）每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，久坐工作人員，定時(shí)起身活動(dòng)四肢，以免長(zhǎng)期壓迫前列腺。

（6）有些藥物要慎用，比如麻黃素片、阿托品、異丙基腎上腺素以及顛茄片等，以防加重排尿困難癥狀，大劑量使用這類藥物時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致急性尿潴留癥狀。近年來(lái)有學(xué)者指出異搏定和鈣阻滯劑也要慎用，這些藥物能提升泌乳素的分泌量，還會(huì)降低逼尿肌的收縮能力，加重前列腺增生患者的病情。