什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?

趙大元

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，又名阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS），作為一種睡眠呼吸疾病，其臨床表現(xiàn)主要集中在白天嗜睡、夜間睡眠打鼾且伴隨呼吸暫停。因夜間睡眠呼吸暫停會使引起具有反復發(fā)作特點的高碳酸血癥與夜間低氧。由于呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，因此，會導致患者罹患冠心病、高血壓、冠心病、腦血管疾病以及糖尿病等。個別患者還會出現(xiàn)夜間猝死現(xiàn)象。故而，作為一種具有潛在性、致死性的睡眠呼吸疾病，相關(guān)科研人員應加大對其病因、發(fā)病機制以及治療方法等課題的研究，以降低阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的患病風險與治療痛苦。

1 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的直接發(fā)病機制為：上氣道的狹窄或阻塞。這里的阻塞并不是簡單的氣道阻塞，而是上氣道塌陷。究其原因，與呼吸中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)障礙密切相關(guān)。該疾病的發(fā)病原因有多重，如扁桃體肥大、鼻中隔彎曲、下頜弓狹窄以及軟腭過長等。導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生少數(shù)情況是，巨舌癥、兩側(cè)關(guān)節(jié)強直繼發(fā)小頜畸形導致。此外，肥胖、口咽以及上氣道組織黏液性水腫等，也會引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為對其進行針對性治療，需對其發(fā)病機制進行更進一步的研究。

2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病機制

由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制復雜，為此，相關(guān)人員應將研究重點放在上氣道狹窄及其形態(tài)改變上。經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在清醒狀態(tài)下存在一個或多個解剖部位狹窄。臨床上體現(xiàn)在鼻部疾病，如下鼻甲肥厚、鼻炎以及鼻中隔彎曲等。此外，當病人處于睡眠狀態(tài)，其腦干神經(jīng)會影響上氣道肌肉的調(diào)節(jié)功能，即上氣道會出現(xiàn)部分狹窄、部分阻塞或是完全阻塞的問題。

此時，患者睡眠呼吸過程就會出現(xiàn)打鼾、低通氣以及呼吸暫停等情況。這里患者的低通氣問題，一旦低氧嚴重就會增加茶酚胺、腎素—血管緊張素以及內(nèi)皮素的分泌。長此以往，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能與內(nèi)分泌就會失調(diào)。再加上，血液流變學與血流動力學的改變，會導致微循環(huán)異常，組織器官缺氧問題加重與器官缺血等現(xiàn)象，對多個系統(tǒng)器官造成損壞。

3 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法

當前階段，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的方法劃分為兩大類，即手術(shù)治療與非手術(shù)治療。手術(shù)目標皆為控制上氣道多平面阻塞影響。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)治療是指，結(jié)合患者的檢查結(jié)果從等離子體消融、舌根手術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)以及各類上下顎骨等手術(shù)中進行選擇，以提高患者手術(shù)治療的效果。

而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的非手術(shù)治療有三種：

其一，經(jīng)鼻持續(xù)起到的正壓進行通氣，其可作用于絕大多數(shù)患者，特別是重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。此外，改治療還是最佳的替代手術(shù)失敗患者的方法，具有安全性與可靠性，但該方法的治療過程繁瑣，要求患者每日佩戴，增加了治療難度。

其二，利用器械進行治療，即在口咽與鼻咽處放置通氣管或是各種矯形器，以緩解上氣道阻力，進而為睡眠通氣提供通氣環(huán)境。這樣一來，就能夠減少睡眠呼吸的暫停次數(shù)，進而改善病癥。但器械的放置位置易使患者出現(xiàn)不適感，造成顳下頜關(guān)節(jié)損傷。故而，實際運用范圍與效果受到了一定限制。

其三，微創(chuàng)治療，作為臨床運用較為廣泛的技術(shù)類型，低溫等離子射頻消融術(shù)、生物釘治療等。具體治療過程作用于軟組織，即在表面或局部麻醉條件下將射頻刀頭置于靶組織，以使組織電解質(zhì)轉(zhuǎn)換為等離子體。這樣一來，帶電的等離子體就會使組織階梯，進而實現(xiàn)減容與消容目標。對于生物釘微創(chuàng)治療方法，其原理為在軟腭永久放置三個微小的聚酯編織植入物，以硬化軟腭組織。此后，打鼾引起的軟腭振動就可得到減少。但該方法僅可運用于輕度與中度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

由此，治療方法需結(jié)合病癥實際情況來確定，以強化治療效果。