腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的應用效果觀察

郭秀軍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)在胃穿孔修補術(shù)中的療效。方法：選取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組實施常規(guī)開腹胃穿孔修補術(shù)，觀察組應用腹腔鏡進行胃穿孔修補術(shù)。對比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組;觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，可減小手術(shù)所造成的創(chuàng)傷面，緩解患者疼痛感，縮短術(shù)后排氣時間，促進其盡快康復。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹;胃穿孔;修補術(shù)

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

胃穿孔是胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥，主要由于胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而出現(xiàn)十二指腸黏膜層和肌層潰瘍不斷加深，最終發(fā)生穿孔[1]。目前治療胃穿孔大多采用手術(shù)方法，其中應用最廣泛的就是開腹修補術(shù)，但由于創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢等問題，限制了其在臨床上的應用。近年來腹腔鏡修補術(shù)逐漸發(fā)展成為胃穿孔治療的常用術(shù)式。本研究對腹腔鏡修補術(shù)治療胃穿孔的應用效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組中，女性15例，男性17例，年齡36-52歲，平均（40.41±3.25）歲。穿孔時間3-10h，平均穿孔時間（6.25±0.42）h。觀察組中，女性16例，男性16例，年齡36-51歲，平均年齡（40.1±3.08）歲。穿孔時間3-10h，平均穿孔時間（6.78±0.38）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，采用氣管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一橫切口，約10 cm，探查穿孔部分，切除壞死病灶縫合后放置引流管引流，最后均給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抑酸、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡等治療，間隔一段時間后行胃鏡復查。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡修補術(shù)。患者取仰臥位，在臍下緣穿刺建立人工氣腹，維持壓力在12-13mmHg。置入腹腔鏡探查，于左、右鎖骨中線肋緣下3cm建立操作孔，在腹腔鏡直視下將外溢的胃腸道內(nèi)容物及滲出液吸盡，腹腔采用生理鹽水和甲硝唑溶液反復沖洗，暴露穿孔部位，取穿孔邊緣組織快速送檢，確認非癌性病變后在距離穿孔邊緣5-8mm處采用4號絲線進行全層間斷縫合，并以大網(wǎng)膜覆蓋固定于穿孔處，檢查修補處無滲液后，再用甲硝唑和生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，將液體盡量吸盡，放置引流管，將二氧化碳氣體排出。引流管持續(xù)引流2-3d。術(shù)后給予抑酸、禁食、胃腸減壓、抗生素、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標[2]顯效：患者穿孔完全愈合，無并發(fā)癥出現(xiàn);有效：患者病情明顯改善，有輕微并發(fā)癥出現(xiàn);無效：沒有達到上述標準。臨床有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資量用例數(shù)百分比n（%）表示，組間比較采用檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組治療總有效率為78.13%，觀察組治療總有效率為96.88%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為消化道潰瘍嚴重并發(fā)癥，約有25%患者需要經(jīng)住院治療。該病好發(fā)于老年患者，具有一定的季節(jié)性，以冬季為主。隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應用，可明顯提高治療效果;但約5%的胃穿孔患者病情未得到改善，需要手術(shù)治療。H2受體阻滯劑、堿性藥物、抗幽門螺桿菌和胃黏膜保護劑應用，可減少胃液酸度，有效促進潰瘍愈合。常見手術(shù)方案包括開腹修補術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)和胃切除術(shù)等。單純胃穿孔修補術(shù)可降低對患者的損傷，縮短治療時間，成為治療胃穿孔的標準治療方法。

傳統(tǒng)的開腹性手術(shù)創(chuàng)傷較大，對于腹部沖洗面積較大，術(shù)后容易造成感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥[3]。腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷較小，大范圍的對腹腔進行探查，對局部術(shù)野進行放大，視野比較清晰，角度可以進行調(diào)整，進鏡之后利用輔助性的手段對穿孔部位進行確認，觀察穿孔部位的病變嚴重程度，有效的避免了漏診和誤診的發(fā)生。同時腹腔鏡下手術(shù)，腹腔臟器在空氣中暴露相對較少，其受到環(huán)境和細菌影響的程度較小，利于術(shù)后恢復，縮短了下床活動的時間，提高了預后恢復的效率。另外腹腔鏡下修補穿孔，可以更加徹底的對食物殘渣和消化液進行清理，直視的條件下進行腹腔沖洗和有效的引流，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中經(jīng)驗性操作，明顯的降低了腸粘連和腹腔膿腫的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為78.13%，觀察組治療總有效率為96.88%;觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，針對臨床確診為急性胃穿孔的患者，給予患者應用腹腔鏡輔助胃穿孔修補術(shù)的治療方式，可以取得顯著的臨床療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量并降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

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