心臟起搏器植入術(shù)后應(yīng)注意什么？

龔俊紅

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

心臟病是全球發(fā)病率較高的一種疾病，隨著人類醫(yī)療技術(shù)不斷提高，心臟起搏器給患者帶來(lái)了福音。心臟起搏器主要治療心臟心律失常問(wèn)題，目前在心臟疾病治療中廣泛運(yùn)用且效果良好、風(fēng)險(xiǎn)性較小。作為一種醫(yī)用電子儀器，心臟起搏器通過(guò)發(fā)出電脈沖，起到刺激心臟規(guī)律收縮并維持血液正常循環(huán)的關(guān)鍵作用。心臟起搏器植入術(shù)患者將歷經(jīng)鎖骨靜脈穿刺、做囊袋、透視下放置電極、起搏電極測(cè)試、固定電極、連接起搏器、逐層縫合、拍X光片等復(fù)雜流程，術(shù)后身體情況比較虛弱，因此術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。

一、術(shù)后護(hù)理

1.休息和活動(dòng)

患者手術(shù)過(guò)后要左側(cè)臥位或者平臥24小時(shí)到72小時(shí)，主要是為了右心室的損傷處產(chǎn)生大量的纖維素來(lái)固定電極頭。同時(shí)患肢減少活動(dòng)，避免不小心造成牽拉傷口，形成損傷。72小時(shí)過(guò)后可以適當(dāng)?shù)妮p微活動(dòng)，預(yù)防身體長(zhǎng)期靜止不動(dòng)造成肢體血栓。手術(shù)后一周內(nèi)起搏器容易出現(xiàn)電極移位、外界磁場(chǎng)干擾、導(dǎo)線斷裂等問(wèn)題，所以在活動(dòng)中要特別注意觀察起搏器頻率。

2.監(jiān)測(cè)

由于心臟與起搏器之間需要時(shí)間融合接納，通常做完手術(shù)后，24小時(shí)注意心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏器的植入是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.傷口護(hù)理

患者手術(shù)后的傷口包扎要用沙袋進(jìn)行壓迫，時(shí)間為6到12小時(shí)之間，并且每天換藥一次。同時(shí)觀察傷口是否異樣，有無(wú)血液滲透，體溫是否正常，傷口是否感染，并做好傷口的清潔和消毒，保持傷口干燥。換藥工具與換藥環(huán)境一定要在無(wú)菌的情況下進(jìn)行，避免傷口感染，引發(fā)紅腫潰爛。通常7天左右傷口就可以做拆線處理，辦理出院手續(xù)。出院后也要注意每天體溫測(cè)量，做好日常傷口護(hù)理，防止感染。

4.起搏器觀察

患者植入起搏器手術(shù)后進(jìn)入CCU病房，這個(gè)時(shí)候必須要仔細(xì)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，24小時(shí)到72小時(shí)內(nèi)觀察心電圖。一旦出現(xiàn)以下癥狀就要通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行起搏器調(diào)正或者重新安裝：（1）參數(shù)顯示有起搏器信號(hào)，但是無(wú)心電信號(hào)，可能表示內(nèi)膜腫脹，造成起搏閾值升高;（2）植入的起搏器信號(hào)不正常顯示，可能是電極安裝固定不佳、或者移位等;（3）心臟起搏頻率過(guò)快，是起搏器電子設(shè)備失效和電量耗竭的原因。由于線路不穩(wěn)定造成脈沖增快引發(fā)心動(dòng)加速，很容易引發(fā)患者死亡;（4）人工起搏器綜合癥：出現(xiàn)血壓持續(xù)減低，脈象減弱、頭痛、頭暈、心悸等，要及時(shí)通知醫(yī)生。

5.定期隨訪，患者接受手術(shù)干預(yù)治療后的2年內(nèi)定期進(jìn)行隨訪工作。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)開(kāi)展一次，后每半年進(jìn)行一次。同時(shí)告知患者如何做好自我監(jiān)測(cè)，首先為自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次分，及時(shí)就醫(yī)。其次囑咐患者勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)。最后，告知患者如突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

二、出院日常指導(dǎo)

1.穿衣洗漱

患者在家中穿衣不能過(guò)于緊身，避免傷口摩擦感染，穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣服為主，衣服還要有利于傷口通風(fēng)、通氣。在洗澡過(guò)程中，傷口處要避免用力揉搓。水中細(xì)菌或者礦物質(zhì)容易引發(fā)傷口病變，術(shù)后早期盡量避免傷口長(zhǎng)時(shí)間碰水，手術(shù)后一周內(nèi)洗澡時(shí)，傷口沾水要及時(shí)擦干，同時(shí)進(jìn)行消毒處理，避免傷口感染。

2.生活環(huán)境

由于身體中安裝有人工起搏器，因此康復(fù)期間，患者日常生活中必須要遠(yuǎn)離高壓設(shè)備，高壓設(shè)備電極反應(yīng)會(huì)對(duì)起搏器起到干擾作用，造成一定的影響。如患者家中帶有電極反應(yīng)的微波爐、家電設(shè)備等都必須遠(yuǎn)離。

3.按時(shí)服藥

術(shù)后按時(shí)服藥，有助于傷口康復(fù)。藥物中含有大量修復(fù)細(xì)胞功能的微量元素，所以患者不可以擅自停藥或者減少藥量，這是非常危險(xiǎn)的舉動(dòng)。一旦停藥，傷口發(fā)炎，引發(fā)快速病變，會(huì)造成無(wú)法預(yù)知的嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

4.避免勞累

手術(shù)過(guò)后身體通常比較虛弱，需要一定時(shí)間的靜養(yǎng)，修養(yǎng)期間患者應(yīng)避免過(guò)于勞累。可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但是不可以跑步、提重物、干體力活等。3個(gè)月內(nèi)建議避免上肢頻繁活動(dòng)，避開(kāi)手臂舉高等動(dòng)作等。修養(yǎng)期間注意多休息，偶爾聽(tīng)歌曲放松身心，會(huì)有利于身體的康復(fù)治療。

5.注意身體不適癥狀

患者手術(shù)后在家中修養(yǎng)，如若發(fā)現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、短暫暈眩等癥狀，極有可能是起搏器發(fā)出的異常信號(hào)，要立即撥打120搶救電話。

6.患者保持心情愉悅

心臟起搏器植入手術(shù)后患者要保持心情舒暢，避免急躁、憂郁、發(fā)怒等不良情緒的產(chǎn)生。特別是中老年患者，避免情緒過(guò)于激動(dòng)、焦慮等。老年人患者通常情緒激動(dòng)，容易導(dǎo)致傷口復(fù)發(fā)，并且細(xì)胞組織受負(fù)面情緒影響，會(huì)分泌出有害物質(zhì)。例如，情緒激動(dòng)后，老年人出現(xiàn)心血管血壓快速上升等，將是非常危險(xiǎn)的情況。為了避免這種情況的發(fā)生，患者家屬要給患者提供舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)也要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。

7.飲食調(diào)養(yǎng)

飲食調(diào)理在中國(guó)稱為食療，也是療養(yǎng)的一種。術(shù)后患者身體比較虛弱，腸道消化力比較差，可以適當(dāng)?shù)陌肓魇郴蛘吡魇碁橹?，通常食用白粥、小米粥等清淡飲食。手術(shù)中鈣元素流失較多，需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素，修養(yǎng)期間適當(dāng)選擇含鈣較高的食品，例如鈣片、骨頭湯、蝦皮等?？祻?fù)期飲食要合理化，避免暴飲暴食、酗酒抽煙等情況發(fā)生。煙酒本身對(duì)身體就有一定的損傷，且尼古丁對(duì)傷口起到刺激的作用，不利于康復(fù)。

三、起搏器相關(guān)知識(shí)

1.起搏器的壽命一般為5年至10年，需注意及時(shí)更換。

2.患者要隨時(shí)攜帶起搏器卡片（起搏器的參考值、安裝日期、品牌、起搏器型號(hào)），如遇患者疾病突發(fā)送往醫(yī)院，醫(yī)生可以快速地根據(jù)起搏器卡進(jìn)行救治處理。

3.通常，電池在運(yùn)轉(zhuǎn)中會(huì)進(jìn)行消耗，隨著時(shí)間的推移，起搏器就會(huì)消耗完電力。所以一旦定期檢查發(fā)現(xiàn)起搏器信號(hào)低于原來(lái)的10%，脈動(dòng)頻率下降25%到40%之間，就要考慮到起搏器電池消耗問(wèn)題。

四、自我監(jiān)測(cè)

1.患者每天晨起自行測(cè)量脈搏，每次3分鐘以上，每日2次，記錄日常平均值，如若低于正常的起搏器頻率，超過(guò)5次/分誤差，患者就要及時(shí)就醫(yī)。

2.患者日常中出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。

綜合上述可以了解到，心臟起搏器植入術(shù)后應(yīng)注意術(shù)后護(hù)理，出院后也要注意穿衣洗漱、按時(shí)服藥、飲食調(diào)養(yǎng)等生活細(xì)節(jié)，同時(shí)要了解起搏器的相關(guān)知識(shí)，做好自我監(jiān)測(cè)。了解疾病的本身，同時(shí)也懂得手術(shù)后日常的注意事項(xiàng)，才能最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)，更好地康復(fù)。