老年哮喘注意安全用藥

張毅

【中圖分類號(hào)】R473.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

老年人機(jī)體孱弱，氣管老化，患上哮喘的幾率較高。老年哮喘作為一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病期間表現(xiàn)為急促的咳嗽、胸悶、氣短，嚴(yán)重影響到正常的生活作息，睡眠質(zhì)量下降，并且會(huì)對(duì)生命安全帶來(lái)一定的威脅。

老年哮喘發(fā)病期間，家屬需要保持鎮(zhèn)定，不要慌亂，幫助患者保持半臥位或是坐位，解開(kāi)領(lǐng)扣和皮帶，保持新鮮空氣流入，并清理干凈患者的口鼻分泌物，呼吸道通暢。針對(duì)患者的具體情況，選擇合理的救治措施。一般情況下，老年哮喘發(fā)病時(shí)需要服用相應(yīng)的藥物來(lái)控制，但是是藥三分毒，藥物會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，在正常用量情況下并不會(huì)危害到患者的身體健康。但是，由于不同藥物之間的相互作用和影響，可能產(chǎn)生毒副作用、繼發(fā)反應(yīng)，帶來(lái)不同程度上的機(jī)體損傷，加重患者病情[1]。

就老年哮喘服藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)來(lái)看，表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1 直立性低血壓。部分老年人患者在發(fā)病后，可能服藥后出現(xiàn)直立性低血壓，是由于老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能減弱，壓力感受器障礙，受到藥物刺激下會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀。所以，用藥時(shí)應(yīng)明確注意事項(xiàng)，保證患者的身體健康。

2 精神癥狀。老年人的中樞神經(jīng)退化，服藥后可能由于某種藥物的刺激性作用，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)于敏感，出現(xiàn)抑郁、精神錯(cuò)亂和癡呆癥狀。

3 藥物中毒。老年人身體臟器功能減弱，尤其是年齡超過(guò)60歲以上的老年人，腎臟的排毒能力減弱，相較于年輕人而言下降20%左右，70歲到80歲的老年人腎臟排毒能力減弱40%到50%左右。由于腎臟功能的排毒能力減弱，解毒功能隨之下降，長(zhǎng)期服用藥物可能導(dǎo)致老年患者中毒[2]。

老年哮喘發(fā)病期間，呼吸困難、行動(dòng)不便，需要服用快速緩解癥狀的藥物，改善臨床發(fā)病癥狀。所以，可以攜帶短效吸入型的β2受體激動(dòng)劑，根據(jù)實(shí)際需要服用，藥物見(jiàn)效快、效果顯著。服用沙丁胺醇，每次用量為100微克到200微克左右，特布他林每次的吸入量為250微克到500微克，每日3、4次即可。但是，發(fā)作時(shí)癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重，或是發(fā)作初期癥狀較強(qiáng)，但是隨著吸入治療無(wú)效，癥狀逐步惡化，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診治療，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下控制好吸入次數(shù)，選擇合適的治療藥物，避免誘發(fā)身體的不良反應(yīng)。此類藥物具有舒張支氣管平滑肌的作用，哮喘發(fā)作期間除了有支氣管平滑肌痙攣癥狀以外，還可能出現(xiàn)過(guò)敏性炎癥反應(yīng)[3]。所以，選擇吸入型的β2受體激動(dòng)劑，可以改善平滑肌舒張癥狀，短期內(nèi)則起到顯著的效果。但是，如果病情較為嚴(yán)重，僅僅采用單一的此類藥物效果較差，如果自己隨意更改藥量不僅會(huì)加重病情，甚至?xí){到病人生命安全。增加吸藥次數(shù)可以快速緩解癥狀，但是氣道過(guò)敏性炎癥更會(huì)逐步加重，出現(xiàn)起到堵塞問(wèn)題，哮喘癥狀更加嚴(yán)重，威脅到患者的生命安全。

如果選擇的β2受體激動(dòng)劑超量，隨著用量增加療效進(jìn)一步提升，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也將升高。通常情況下，服用此類藥物，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括心悸、震顫、心律不齊和高血壓等，如果未能得到及時(shí)有效治療，會(huì)加重病情，治療難度大大提升。通常情況下，老年人由于機(jī)體老化，對(duì)于β2受體激動(dòng)劑的敏感性較差，加之患有一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病和糖尿病，可能出現(xiàn)重復(fù)過(guò)量用藥的問(wèn)題。所以，老年哮喘患者應(yīng)該嚴(yán)格自身的用藥量，及時(shí)與醫(yī)師溝通和聯(lián)系。如果是口服β2受體激動(dòng)劑，丙卡特羅片1日3次，每次25微克到30微克，特布他林片1日3次，每日2.5毫克，此種藥物較為常見(jiàn)，但是見(jiàn)效要弱于吸入型的藥物，并且會(huì)出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況慎重選擇。需要注意的是，老年哮喘采用吸入型的激動(dòng)劑見(jiàn)效不明顯，如果出現(xiàn)合并慢性阻塞性肺疾病，選擇異丙托溴銨進(jìn)行治療，每6小時(shí)1次，每次20微克到60微克。盡管此類藥物相較于β2受體激動(dòng)劑見(jiàn)效緩慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)。

長(zhǎng)期預(yù)防藥物，由于哮喘是一種長(zhǎng)效的慢性病，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響到患者的身體健康。哮喘屬于慢性起到過(guò)敏性炎癥，根據(jù)病情實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)防治療，主要是以減少發(fā)病幾率為目的。需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，制定合理的治療計(jì)劃，避免短期內(nèi)無(wú)效就失去了治療自信心，不再堅(jiān)持用藥，可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。所以針對(duì)老年哮喘患者，應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防原則，采用吸入型糖皮質(zhì)激素，如布地奈德，200-1500μg/天，分成2-4次使用，或是丙酸倍氯松，如果是經(jīng)常性的哮喘發(fā)作，可以每日采用短效的β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行預(yù)防治療。部分患者在吸入型糖皮質(zhì)激素初期效果不明顯，認(rèn)為不如吸入型β2受體激動(dòng)劑效果顯著，直接判定此類藥物無(wú)效而不繼續(xù)使用。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，主要是不了解藥物的用途，吸入型β2受體激動(dòng)劑見(jiàn)效較快，適合急性發(fā)作期，但是不適合長(zhǎng)期預(yù)防治療，長(zhǎng)期使用效果會(huì)降低。吸入型糖皮質(zhì)激素適合長(zhǎng)期預(yù)防治療，并不適合急性發(fā)作期使用的藥物，通常是在使用藥物1周后效果才最突出，有助于控制氣道過(guò)敏性炎癥，減少哮喘發(fā)病頻率。根據(jù)患者實(shí)際情況，可以選擇聯(lián)合用藥，長(zhǎng)期預(yù)防治療效果更為明顯，并且有效改善由于糖皮質(zhì)激素劑量增加誘發(fā)的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

總的說(shuō)來(lái)，對(duì)于老年哮喘患者而言，日常生活中需要實(shí)時(shí)關(guān)注病情變化，結(jié)合不同階段采用不同的藥物控制治療。老年哮喘病人的家屬要細(xì)心關(guān)懷和照顧，注意用藥安全，定時(shí)定量用藥，一旦發(fā)現(xiàn)異常情及時(shí)與醫(yī)師溝通，最大程度上降低哮喘發(fā)病幾率，維護(hù)患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

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孫忠良.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘的療效對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（90）：64+67.