腦梗死臨床治療概述

于周

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦局部腦組織缺血缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中的最常見類型。臨床癥狀表現(xiàn)突發(fā)言語不能、偏側(cè)肢體活動不能、面癱、突發(fā)的意識障礙、眩暈、視物模糊等;發(fā)病機(jī)制主要有大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液動力學(xué)改變。腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，會對患者的身體健康，乃至生命安全造成巨大的威脅，給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)。而大眾對腦梗死治療的知曉率還比較低，因此，有必要進(jìn)行針對腦梗死的各種臨床治療方法的普及與教育。

一、急性期治療

第一，溶栓治療。對于急性腦梗死，采用溶栓治療是為了對缺血半暗帶進(jìn)行挽救，通過對血栓的溶解，使梗死區(qū)供血情況得以恢復(fù)，避免患者的缺血腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷，而對于治療的效果而言，溶栓治療往往會受到治療時(shí)機(jī)的影響。靜脈使用r-t P A溶栓是治療急性缺血性卒中的有效方法，但治療時(shí)間窗窄，僅為4.5小時(shí)。4.5-6小時(shí)可選用尿激酶。

第二，急診血管內(nèi)治療。包括：動脈溶栓、機(jī)械取栓和急診血管成形術(shù)。靜脈溶栓時(shí)間窗較窄，致使超過時(shí)間窗的病人不能得到及時(shí)救治。另外，對于大血管閉塞及心源性栓塞所致腦梗死，靜脈溶栓的血管再通率較低，治療效果欠佳。近年來隨著介入材料和技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療顯著提高了閉塞血管再通率，延長了治療時(shí)間窗，顯示了良好的應(yīng)用前景。當(dāng)然，血管內(nèi)治療需要在有經(jīng)驗(yàn)的卒中中心內(nèi)完成，

第三，抗血小板聚集治療。在患者發(fā)病的早期階段，使用氯吡格雷以及阿司匹林等抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩淖渲袕?fù)發(fā)率有效降低，且能夠?qū)⒒颊哳A(yù)后改善。

第四，降纖治療。通過對血液中的纖維蛋白原進(jìn)行降解，提升纖溶系統(tǒng)活性，可以對血栓形成產(chǎn)生良好的抑制作用，常用的藥物包括安克洛酶、降纖酶以及巴曲酶，在對這些藥物進(jìn)行使用的過程中，需要保證用藥方法的科學(xué)性，且在每次用藥以前，需要對患者的纖維蛋白原進(jìn)行檢測。

第五，腦保護(hù)治療。一是使用神經(jīng)營養(yǎng)增劑，這種藥物能夠?qū)δX細(xì)胞氧化以及還原反應(yīng)進(jìn)行促進(jìn)，對神經(jīng)細(xì)胞代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，使受損的神經(jīng)元能夠修復(fù)再生。而常用的藥物包括腦通、腦活素、腦神經(jīng)生長素以及腦復(fù)康等;二是使用鈣離子拮抗劑，能夠降低缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞鈣離子造成的腦損傷，并將病灶區(qū)域的血管痙攣減輕，使半暗區(qū)的供血得到有效的提升;三是使用自由基清除劑，可以對脂質(zhì)過氧化進(jìn)行有效的防控，從而降低梗死面積;四是亞低溫，其主要是利用多種機(jī)制對神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，例如延緩ATP耗竭，減少細(xì)胞代謝，控制自由基形成，不僅能夠?qū)θ毖笃咸烟菓?yīng)用產(chǎn)生促進(jìn)作用，還能將梗死區(qū)域附近的缺血去極化有效減少，對腦水腫的形成具有良好的抑制作用，使腦血管自動調(diào)節(jié)反射功能得到有效的保護(hù)，避免延遲缺血以后的過度灌注以及缺血后的低灌注反映能夠有效減少，從而達(dá)到減少梗死體積的目的。

二、恢復(fù)期治療

第一，康復(fù)治療。該項(xiàng)治療應(yīng)該盡早實(shí)施，只要患者具有較為清晰的意識，且生命體征較為平穩(wěn)，在病情不再發(fā)展以后的48h即可進(jìn)行康復(fù)治療，該項(xiàng)治療工作應(yīng)該與其他治療共同實(shí)施，而除了進(jìn)行康復(fù)治療以外，還要對職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)以及語言康復(fù)保持注意。但想要將康復(fù)治療的效果充分的發(fā)揮出來，還需要做好患者的健康教育工作，要讓患者深刻認(rèn)識到持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療的重要性[3]。

第二，對腦血管病進(jìn)行二級防護(hù)，對于能夠造成腦卒中的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù)，并對抗血小板聚集藥物加強(qiáng)應(yīng)用，能夠使腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有效降低。

參考文獻(xiàn)

杜田田， 羅海龍， 張忠敏，等. 急性進(jìn)展性腦梗死生物學(xué)標(biāo)記物的研究進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（25）：160-164.

王曉武， 張靜， 曹紅梅. 丹紅注射液治療腦梗死的臨床效果及安全性分析[J]. 中國生化藥物雜志， 2017（37）：37.

冷小薇， 漆小亮， 漆林萍，等. 糖尿病和/或高血壓患者合并腦梗死臨床治療分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（19）：2449-2451.