肛瘺手術(shù)如何鎮(zhèn)痛

何娟

【中圖分類號】R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

（一）什么是肛瘺？

肛瘺，又名肛漏，其學(xué)名為肛管直腸瘺?！谡Ｇ闆r下，人體肛門是緊密閉合的;假若人不幸罹患了肛瘺，那么，他的肛門四周皮膚會出現(xiàn)瘡口，這些瘡口還會反復(fù)不斷地向外流出膿液、膿血甚至糞便，因而被形象地描述為“肛漏”。

肛瘺指的是肛門四周的肉芽腫性管道，肛瘺管道由內(nèi)口、瘺管、外口三個部分組成。內(nèi)口通常位于患者直腸下段或肛管，內(nèi)口大多只有一個;瘺管與外口、內(nèi)口相連接;外口位于患者肛門四周皮膚上，外口數(shù)量較多，可多達(dá)數(shù)個。

肛瘺屬于肛腸科常見病，據(jù)統(tǒng)計，在肛腸科病例中，百分之二十至百分之三十的病例均屬于肛瘺。肛瘺久治難愈，往往間歇性反復(fù)發(fā)作，患者多為青壯年男性。

（二）肛瘺的成因有哪些？

大部分肛瘺是由于直腸肛管周圍膿腫所引起的。這是由于患者平時不注意個人衛(wèi)生，大便后肛門沒有揩凈，一些糞便滯留在肛隱窩，引起了肛腺炎，繼而發(fā)展成直腸肛管周圍膿腫?；蚧颊咧蹦c肛門遭受外傷，或出現(xiàn)肛裂，也可能發(fā)展成肛瘺。肛瘺多發(fā)于肛門后中線對稱的點上，患者罹患肛瘺后，肛門周圍會發(fā)紅、腫脹、跳痛，怕冷、發(fā)熱，然后外口會不斷排出膿血性分泌物，這些膿液呈黃色，比較黏稠，伴有臭味;之后，患者會感到外口脹痛，行走時有明顯的不適感;患者還會出現(xiàn)肛門瘙癢、腫塊。

（三）肛瘺必須手術(shù)治療嗎？

罹患肛瘺后，人體無法吸收肛管直腸周圍膿腫，即便向外穿破，也難以愈合。因此，患者在確診肛瘺后，醫(yī)生一般會主張采用手術(shù)治療，切開引流。

（四）肛瘺手術(shù)風(fēng)險大嗎？

肛瘺手術(shù)，是肛腸科常見的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險不大，對于患者的影響較小，成功率極高。

若患者肛瘺膿腫屬于肛門周圍膿腫，醫(yī)生會在腫膿最明顯部位切開一個切口，該切口與肛門呈放射狀，保證引流通暢;若患者肛瘺膿腫屬于坐骨肛管間隙膿腫，醫(yī)生會在患者肛緣外側(cè)3～5厘米的部位，切開一個與肛緣平行的弧形切口，再進(jìn)行引流;若患者肛瘺膿腫屬于骨盆直腸間隙膿腫，醫(yī)生會使用腸鏡，切開患者的直腸壁進(jìn)行引流。

（五）肛瘺手術(shù)后如何鎮(zhèn)痛？

我們?nèi)祟愂怯筛啬c動物進(jìn)化而來，因此，在人體肛門周圍，分布著豐富的血管與神經(jīng)。所以，肛門對于創(chuàng)傷、炎癥的刺激非常敏感;肛瘺手術(shù)后，患者往往會感到肛門劇烈的疼痛?！@并不是一件壞事，這說明患者受傷的肛門組織正在努力地生長、愈合。

當(dāng)然，我們也不鼓勵、不主張患者無條件地忍受肛瘺手術(shù)后的疼痛。醫(yī)護(hù)人員會采取各項護(hù)理措施，為患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

首先，患者就盡量保持仰臥體位，避免切口局部受壓而加重疼痛。

其次，醫(yī)護(hù)人員可為患者進(jìn)行溫水坐浴。醫(yī)護(hù)人員須在盆中倒入3000ml的高錳酸鉀溶液（濃度為1：5000），將水溫控制在43～46℃之間，讓患者坐浴。每次坐浴時間控制在20～30分鐘，每天坐浴2～3次?；颊呙看巫『?，還要揩干肛周皮膚，涂抹抗生素軟膏。通過坐浴，可以促進(jìn)肛門周邊組織血液愈合，加速切口愈合。

再次，患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，不能飲酒，不能吃辛辣食物。要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣?；颊吲疟銜r，往往會感到切口有明顯的疼痛。因此，手術(shù)后第三天，患者須服用緩瀉劑，保證大便松軟?；颊呖稍谂疟闱鞍胄r，在自己切口周圍涂抹奧布卡因凝膠或利多卡因凝膠，可明顯緩解疼痛。若患者排便不暢，可用500ml溫水進(jìn)行高壓灌腸。

醫(yī)護(hù)人員可為患者適量使用鎮(zhèn)痛劑。若患者為男性，可使用30mg鎮(zhèn)痛新與50mg安泰樂P;若患者為女性，可使用15mg鎮(zhèn)痛新與50mg安泰樂P。醫(yī)護(hù)人員須根據(jù)患者疼痛的具體狀況，以及患者對于疼痛的忍耐度、患者的體質(zhì)，嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛藥的用量、給藥時間;保持按時給藥。