哪些藥物可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥？

蔣靈

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

經(jīng)常發(fā)現(xiàn)鄰居家里的老奶奶在醫(yī)院里檢查出了骨質(zhì)疏松癥，那么家里有老人的朋友們必須特別注意的是，家里的老人該怎樣服用什么類型的藥來做到預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松呢？

人口的老齡化不斷加劇，這對(duì)于骨質(zhì)疏松來說可不是個(gè)好消息。有數(shù)據(jù)可以證明，在我們國(guó)家里，女性患上骨質(zhì)疏松的可能性更大，這與人們平常的想象還是有一定出入的，而且在花甲之年以后女性的骨質(zhì)疏松患病率竟然高達(dá)三成到五成，男性卻只有兩成左右。這是因?yàn)樵谠l(fā)性的兩種骨質(zhì)疏松癥中的其中一種便是絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥，在絕經(jīng)后雌激素含量下降，在五年內(nèi)的骨代謝隨之不斷降低造成的。知道一些片面的了解，想要懂得如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，之還需要更進(jìn)一步去深入了解骨質(zhì)疏松癥！

一、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的幾點(diǎn)問題

首先，骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松癥不同，前者是一種癥狀，后者則是一種疾病的名稱。無論是尋常百姓還是某些醫(yī)生對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的了解都十分淺顯，僅僅停留在治療骨質(zhì)疏松癥就是補(bǔ)補(bǔ)鈣，而且還有太多人是這樣認(rèn)為的。骨質(zhì)疏松癥并非只是缺鈣的問題，鈣和維生素D在其中是一個(gè)基礎(chǔ)的用劑。人的骨骼通常是保持在一個(gè)骨重建的過程中，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞兩者動(dòng)態(tài)平衡，前者是合成骨質(zhì)而后者則是吸收骨質(zhì)。拿絕經(jīng)的骨質(zhì)疏松癥患者舉例，破骨細(xì)胞過于活躍導(dǎo)致成骨細(xì)胞一直處于一種不夠用的狀況中，這時(shí)候補(bǔ)多少鈣都是沒用的，不僅沒用還可能有副作用，這些鈣是沒辦法吸收進(jìn)去的。對(duì)于這種狀況來說，市場(chǎng)上有一些治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，其本質(zhì)是對(duì)破骨細(xì)胞的作用進(jìn)行削弱甚至于抑制其工作來達(dá)到恢復(fù)骨質(zhì)的效果。現(xiàn)在，我們?cè)賮砜纯?，如何?duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行藥物治療呢？

二、哪些患者需要抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療？

明確患者抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的一些適應(yīng)證，對(duì)癥下藥。那么判斷是否患有骨質(zhì)疏松癥和判斷適合類型的骨質(zhì)疏松癥有什么生理指標(biāo)呢？首先是臨床出現(xiàn)以下兩種骨折的患者，椎體脆性骨折以及髖部脆性骨折，這兩種骨折首先就可以對(duì)應(yīng)患者的骨質(zhì)情況，判斷出患者是已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的情況了。然后再判斷一些對(duì)應(yīng)的指標(biāo)，可以舉例說的是，無論是否有過骨折的狀況，患者感到腰部疼痛或者是夜晚睡覺背部疼痛感劇烈，去醫(yī)院檢查腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端的骨密度?；颊咭欢ㄒ皶r(shí)就醫(yī)，減少出現(xiàn)骨折的可能性，而在一般的大醫(yī)院都可以做雙能x線的骨密度檢查。還有一部分的骨折也要對(duì)應(yīng)檢查患者的骨量是否正常，肱骨上段、前臂遠(yuǎn)端或骨盆有脆性骨折的患者骨量如果低下也是可以直接判斷其是否存在骨質(zhì)疏松癥的。如果判斷出了骨質(zhì)疏松癥的潛在可能性，那么在藥物上又有些什么選擇呢？怎樣利用現(xiàn)有的藥物對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療甚至預(yù)防呢？

三、抗骨質(zhì)疏松癥藥物分為幾類

第一，對(duì)破骨細(xì)胞吸收起抑制作用的藥物，比如說，雙膦酸鹽類就是其中使用非常多的一種，還有一些調(diào)節(jié)雌激素的藥物如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或者直接刺激雌激素分泌來提高雌激素含量，最后是降鈣素，還有一種國(guó)內(nèi)并未上市的新品種名叫RANKL抑制劑。第二，抑制之外還需要促進(jìn)成骨細(xì)胞的運(yùn)作，可以使用的藥物例如氟化物、甲狀旁腺激素類似物、生長(zhǎng)激素、同化激素等等。第三就是促進(jìn)骨礦化的一些用劑，類似的有鈣片什么的，以及維生素D類似物和維生素K2類等，還有時(shí)會(huì)少量使用鍶鹽來治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。除了上述說到的大部分西藥制劑外，中藥的骨碎補(bǔ)總黃酮體劑、淫羊藿苷類制劑和人工虎骨類制劑在骨質(zhì)疏松癥的治療上也有一定的作用，對(duì)于患者理療康復(fù)也有一定的意義。

四、如何選擇抗骨質(zhì)疏松癥藥物？

1、鈣和維生素D

之前提到了鈣片什么的來補(bǔ)鈣并不一定是完全科學(xué)的，但在科學(xué)的角度來說的話，鈣制劑在骨質(zhì)疏松癥的治療中有著非常重要的作用和地位，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用也是無可替代的。鈣制劑在甲狀旁腺激素的生成中起到了一定的抑制作用，給骨重建的過程提供了活力。所以鈣片很重要，但不僅僅只是大多數(shù)朋友認(rèn)為的那樣，只是升高人體內(nèi)的血鈣濃度這么簡(jiǎn)單，還起了延緩骨代謝、促進(jìn)骨重建的重要作用。這樣一來，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥中的其中一種，也就是絕經(jīng)后的女性患者來說，骨質(zhì)下降和骨量減少的現(xiàn)象也可以得到一定的抑制。再配合一定的維生素D類似物，從科學(xué)的角度和臨床研究的角度來說，可以有效減少非脊柱骨折的發(fā)生。當(dāng)然維生素D的攝入方式一般有兩種，一種是每年進(jìn)行肌肉注射，另一種則是每日進(jìn)行補(bǔ)充。

2、雌激素類和甲狀旁腺素

雌激素和雄激素不光能讓人美，還能讓人體的骨骼強(qiáng)壯。他們能大大刺激成骨細(xì)胞運(yùn)作，讓骨大廈的建設(shè)日新月異。當(dāng)女性的卵巢要下崗了，老爺爺?shù)牟G丸也要退休了，雌雄激素水平是連續(xù)跌停，搞得成骨細(xì)胞一點(diǎn)斗志也沒有了，骨頭的建造就會(huì)慢下來，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后的女性在一開始絕經(jīng)時(shí)就服用雌激素能有效保持骨質(zhì)量，減少骨流失。

參與骨調(diào)節(jié)的體內(nèi)激素有很多，像甲狀腺素、甲狀旁腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等。有些疾病會(huì)讓這些激素紊亂，紊亂的激素就能搞出骨質(zhì)疏松。甲狀腺激素是甲狀腺所分泌的激素，甲狀腺激素水平正常時(shí)，對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的刺激作用相當(dāng)，骨生長(zhǎng)、代謝。甲亢一來，全身代謝亢進(jìn)，破骨細(xì)胞也跟著亢奮，導(dǎo)致更多的鈣磷跟著尿尿去了體外，血液中的鈣含量就降低了。血液中鈣的含量，醫(yī)學(xué)上稱之為血鈣值，它本來是有一個(gè)正常范圍的。血鈣值高時(shí)，多出來的鈣就存在骨骼里。而血鈣值降低時(shí)，骨頭就拆點(diǎn)鈣扔進(jìn)血液，來保證血鈣值穩(wěn)定。甲亢搞得鈣都跟著尿溜走了，血鈣值就偏低了，破骨細(xì)胞也只能拆了骨頭往血里扔，時(shí)間久了，就造成了骨質(zhì)疏松。使用甲狀旁腺素藥物來調(diào)節(jié)血鈣濃度，增加鈣吸收。

3、雙膦酸鹽類和降鈣素

兩者都是通過削弱破骨細(xì)胞的活性來抑制骨吸收，雙膦酸鹽甚至可以直接殺死破骨細(xì)胞來達(dá)到減少骨流失的效果。前者中的磷酸鹽可以結(jié)合破骨細(xì)胞來降低其活力，而后者則是皮下注射的一種多肽存在一定的副作用。

五、總結(jié)

骨質(zhì)疏松癥的病情可以說是沒有辦法逆轉(zhuǎn)的，預(yù)防往往大過于治療。除了本文提到的藥物以外，要保持多運(yùn)動(dòng)和理療康復(fù)，因?yàn)閼敉獾年栮P(guān)照射在一定程度上可以促進(jìn)骨重建和增強(qiáng)成骨細(xì)胞活力。在飲食里也應(yīng)該有所注意，對(duì)于合理的飲食，可以使得患者日常細(xì)胞活力增加，減少骨流失。希望所有的骨質(zhì)疏松癥的患者能在看過本文后有所受益，雖然可能無法完全康復(fù)，但是減輕癥狀和減少疼痛感是可以做到的！