腰椎間盤突出癥能治好嗎?

陳田

【中圖分類號】R842【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

腰間盤突出癥是臨床非常常見的疾病，每天因?yàn)檠g盤突出癥到醫(yī)院就診的患者數(shù)量非常多，來自北京的王阿姨前段時(shí)間到醫(yī)院就診，依據(jù)王阿姨的描述，她已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥3年，在多個(gè)醫(yī)院就診，但是治療效果不夠理想，西藥、中藥、膏藥、小針刀、佩戴護(hù)腰帶等方法都已經(jīng)試過了，但依然在日?；顒?dòng)中感覺到非常明顯的疼痛，每天走路一段時(shí)間后就能夠感覺到非常明顯的疼痛。腰椎間盤突出癥究竟能不能治好，日常生活中有什么需要注意的問題是需要所有患者了解的內(nèi)容。

一、什么是腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床非常常見的疾病，主要病因?yàn)檐浌前?、纖維環(huán)、髓核等腰椎間盤各個(gè)部分退行性病變[1]，受到外力因素的影響，腰椎纖維環(huán)破裂，髓核在破裂位置溢出，壓迫相鄰位置的脊神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢麻木、腰部疼痛。引發(fā)腰椎間盤突出癥最主要的病因是髓核退行性病變引發(fā)的含水量降低，進(jìn)而導(dǎo)致椎節(jié)松動(dòng)和穩(wěn)定性降低，纖維化的韌性程度也會出現(xiàn)同步下降，長期外力作用會導(dǎo)致退行性病變的程度加深，引發(fā)病情加重。隨著年齡的增長，人體椎間盤血液循環(huán)能力下降，自我修復(fù)能力不足，各種因素導(dǎo)致的椎間盤壓力突發(fā)性升高，髓核會穿透堅(jiān)韌性不足的纖維環(huán)，導(dǎo)致髓核突出的問題。另外，關(guān)節(jié)突不對稱、半椎體畸形、腰椎骶化、小關(guān)節(jié)畸形等會引發(fā)腰椎間盤承受的應(yīng)力改變，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)疾病。依據(jù)病理變化和影像學(xué)檢查結(jié)果，可將腰椎間盤突出癥劃分為突出型、膨隆型、脫垂游離型等。

二、腰椎間盤突出癥有什么癥狀

腰椎間盤突出癥患者發(fā)病初期主要癥狀為疼痛，突出的髓核會對纖維環(huán)外側(cè)及后側(cè)韌帶產(chǎn)刺激性作用，并沿竇神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者腰部出現(xiàn)感應(yīng)性疼痛，部分患者出現(xiàn)臀部疼痛。腰部2-3、3-4等高位突出極易引發(fā)股神經(jīng)疼痛，4-5節(jié)突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，這種疼痛會導(dǎo)致患者小腿外側(cè)、大腿后方、下腰部及臀部產(chǎn)生放射性疼痛，這種放射性疼痛多為一側(cè)肢體疼痛，在腹壓升高的情況下，患者疼痛明顯加重。髓核對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫會對患者的正常血液回流產(chǎn)生影響，導(dǎo)致水腫等問題的發(fā)生，疼痛的敏感性顯著提高[2]。髓核向正后方突出會對馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛周異常及排便功能障礙。

臨床檢查診斷腰椎間盤突出癥需結(jié)合患者的臨床癥狀、病史、影像學(xué)檢查結(jié)果，其中影像學(xué)檢查主要包括磁共振、CT、腰椎X線片等，磁共振檢查過程中不會對患者造成放射性損害，能夠清晰的顯示出橫切位椎間盤影響，展示出神經(jīng)根周圍組織及腰椎間盤突出的具體形態(tài)，并能夠?qū)ψ倒軆?nèi)的占位性病變進(jìn)行排查。CT檢查能夠顯示出神經(jīng)根移位、髓核突出部位的形態(tài)、大小、部位等信息，對疾病的診斷效果突出。腰椎X線片無法直觀的反應(yīng)出椎間盤突出的具體形態(tài)，但能夠展示出椎間盤的退行性病變，也可對腫瘤、肺結(jié)核等疾病進(jìn)行有效的檢測。

三、西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有什么方法

西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥主要采取注射治療和手術(shù)治療，其中注射治療主要通過骶管封閉的方法，將5ml利多卡因（2%）、5ml醋酸曲氨奈德注射液、注射無菌用水12ml注射進(jìn)入患者體內(nèi)，完成注射后，患者需平臥半小時(shí)，該療法需間隔5d注射1次。骶管封閉可對患者椎管內(nèi)血管擴(kuò)張產(chǎn)生抑制作用，也可改善患者體內(nèi)微循環(huán)，通過減少毛細(xì)血管的通透性能夠顯著改善患者水腫的情況，也可實(shí)現(xiàn)免疫抑制和炎性滲出的有效抑制，降低機(jī)體的炎性反應(yīng)。利多卡因?qū)倥R床常用藥物，對傳出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和傳入的感覺神經(jīng)均具有抑制作用，并可松解平滑肌，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果。骶管封閉臨床效果顯著，但部分患者不愿接受激素治療，因此需要醫(yī)患之間加強(qiáng)溝通[3]。

手術(shù)治療臨床應(yīng)用廣泛，具體術(shù)式的選擇需結(jié)合患者的年齡、病情等因素，最大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床治療效果。前路摘除術(shù)和后路摘除術(shù)是目前臨床應(yīng)用廣泛的術(shù)式，前路摘除術(shù)能夠避免對患者脊柱后方結(jié)構(gòu)的破壞，術(shù)中無需暴露椎管，不會對神經(jīng)周邊水腫黏連等結(jié)構(gòu)造成影響，但如操作不當(dāng)，可能會損傷患者交感神經(jīng)、腹后壁血管、輸尿管造成損傷。后路摘除術(shù)屬臨床常用的術(shù)式，主要包括椎板開窗摘除術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)等，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，將椎間盤鏡引入手術(shù)中能夠降低術(shù)中出血量和切口面積，術(shù)中各項(xiàng)操作不會對患者脊椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，臨床效果顯著，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥是近年來研究的熱點(diǎn)，常用的術(shù)式包括經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮自動(dòng)腰椎間盤切吸術(shù)、后路椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，臨床在應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的過程中需要結(jié)合患者的具體病情，達(dá)到最佳的治療效果。

四、中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有什么方法

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥是近年來研究的熱點(diǎn)問題，中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥與腎精虧虛、氣血淤堵、風(fēng)寒濕毒入侵等因素相關(guān)，中醫(yī)治療主要通過患者發(fā)病的內(nèi)在因素進(jìn)行辨證施治，利用祛風(fēng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)腎補(bǔ)肝等方式促進(jìn)患者機(jī)體新陳代謝，控制體內(nèi)炎性反應(yīng)，減輕水腫和軟組織黏連。中醫(yī)內(nèi)服主要方劑包括補(bǔ)腎活血湯、活血益氣通經(jīng)湯等，研究人員利用上述中醫(yī)治療，臨床總有效率超過90%，中藥口感比較苦，很多患者服藥的依從性不足。除中藥內(nèi)服外，中藥外治也能夠起到良好的效果，這種治療方法不會對患者的全身代謝系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也不會造成肝腎損傷。中藥外敷的藥方為郁金、茵陳、虎杖、青皮、木香、川芎、秦皮、柴胡、秦艽等，通過外敷以及熏蒸等方法能夠達(dá)到良好的治療效果。部分腰椎間盤突出癥患者合并椎管狹窄，單純進(jìn)行中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治無法得到良好的效果，因此需要采取中醫(yī)綜合性治療的方法，結(jié)合患者的實(shí)際病情，將電療、熏蒸、針灸、中藥內(nèi)服等方法聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到補(bǔ)肝益腎、促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)的臨床療效。除常規(guī)治療措施外，患者需改善日常生活習(xí)慣，減少積累傷，保持良好的坐姿，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉的力量和脊椎的穩(wěn)定性，避免肌肉萎縮引發(fā)病情加重。

綜上所述，腰間盤突出癥屬于臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康水平，臨床治療主要采取保守治療和手術(shù)治療等方式，通過打針、吃藥、理療等不同方式，患者的臨床癥狀能夠顯著改善。腰椎間盤突出癥能不能治好，這個(gè)問題需要辯證的看待，患病位置的腰椎間盤突出康復(fù)后，臨近位置依然存在發(fā)病的可能性，是否存在疼痛不能作為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，因此需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

高昆.椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，8（04）：238-239.

李鞠，張?jiān)屏?，徐蘊(yùn)杰，王慶松.自擬舒筋活血膏治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效及對炎性因子水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（12）：1809-1812.

王澤茂，張國忠，郝連付，吾不力·阿扎提.小針刀聯(lián)合硬膜外注射對腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能恢復(fù)的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（04）：542-545.