關于麻醉的那些事

封位鳴

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

人的一生當中出現(xiàn)疾病是在所難免的，大多數(shù)人一生之中總會經(jīng)歷一兩次或大或小的手術，無論是大的手術還是小的手術，只要是動手術，就會打麻藥，所以麻醉在我們生活里還是比較常見的。

常常會有人問：麻醉會影響智力嗎？會影響記憶力嗎？麻醉睡著后會醒不來嗎？做了麻醉之后會有什么不良反應嗎？很多人都會擔心麻醉術后的可能會出現(xiàn)一些不良反應，也不知道要如何應對，下面我來給大家講一下麻醉的那些事。

一、當進行全身麻醉的手術后，患者需要注意的病癥有哪些？

在手術過程中，麻醉師的這個角色是需要利用各種藥物來維持患者的麻醉狀態(tài)，同時還要監(jiān)護好患者身體機能的變化，保障患者的生命安全促使患者在無痛感的前提之下進行一系列的病癥手術。但是在手術結束后，仍會有一些列的不良反應或者是并發(fā)癥出現(xiàn)在生活當中，因此，對于全身麻醉的患者來說我們要尤其注意以下幾種情況的發(fā)生：

（1）食道的逆流、誤吸以及吸入性的肺部疾病

如果患者是在麻醉狀態(tài)下引發(fā)嘔吐或者是食道逆流的話，可能會形成嚴重的后果。由于胃內(nèi)容物的誤吸造成的急性呼吸道梗塞或者是其他肺部嚴重的并發(fā)，都極易導致全麻的患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，并且也是術后導致患者出現(xiàn)死亡的主要原因之一?；颊邥霈F(xiàn)這類病癥的因素包含誤吸導致肺部的損傷程度、與誤吸的胃內(nèi)容物理化性質(zhì)和容量，以及與細菌的感染等，這些潛在的因素也是病癥發(fā)生的主要“推手”。臨床上的病癥表現(xiàn)大致分為急性呼吸道梗阻.吸入性肺不張.吸入性肺炎等一些列病癥。目前預防誤吸造成肺部損傷的措施分為以下幾點：1.控制并減少胃內(nèi)原有容量以及提高胃液當中所含有的PH值;2.降低胃內(nèi)壓，促使胃內(nèi)的壓力小于食管下端括約肌的阻力，預防反流的發(fā)生;3.對氣道進行保護。尤其是當氣道的保護性反射逐漸消失或者是減弱時，氣道的保護工作更是尤為重要。對于誤吸病癥的處理關鍵就是需要醫(yī)護人員或者是患者家屬及時的觀察到病患的變化，并且及時進行.采取良好的救護措施，從而緩解發(fā)生氣道梗阻窒息或者是減緩急性肺損傷。具體的防范措施大概為重建通氣道.支氣管的沖洗.糾正低壓血癥.激素以及其他類的支持療法。因此，在緩解反流與誤吸的發(fā)生之前，首先要做的就是患者在術前一定時間采取禁水.進食，普遍都是在術前6-8個小時開始禁食.術前4個小時禁水。對胃內(nèi)起到一個排空的作用，避免反流與誤吸的發(fā)生。如果是兒童的話可以在術前的2個小時采取禁水禁食即可。

（2）躁動

全麻手術結束后，多數(shù)處于恢復期的患者都會出現(xiàn)嗜睡.安靜的現(xiàn)象，或者會有輕度的定向障礙甚至是腦功能恢復速度較與緩慢，在一段時間之后逐漸恢復至正常階段。但仍有部分患者會體現(xiàn)出較大情感波動，具體表現(xiàn)為不明原因的哭泣.情緒波動較大，躁動不安。這類身體的表現(xiàn)除了與手術前.過程中的一些用藥有關之外，手術后身體部位的疼痛也是引起躁動的主要原因。

（3）全麻手術后，患者蘇醒的延遲

對于使用全身麻醉的患者來說，一般會在停止用藥后的60-90分鐘之內(nèi)恢復清醒，患者的肢體運用.定向能力以及術前的記憶會逐步進行恢復，如果患者在90分鐘之后意識仍處于模糊狀態(tài)的話，就可以判斷為麻醉后蘇醒的延遲，可能會造成蘇醒延遲的常見原因有很多，一方面是藥物性的原因造成的延遲，另一方面也與患者的年齡.自身的代謝情況以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分損傷有所關聯(lián)，這些潛在的原因都會造成患者出現(xiàn)蘇醒延遲的現(xiàn)象。

（4）全麻術后出現(xiàn)的惡心與嘔吐

手術結束后，患者出現(xiàn)惡心.嘔吐等不適感，是全麻所有并發(fā)癥中較為常見的一種，這類病癥既給患者帶來身體上的不適感，又會影響患者的休息與恢復，惡心與嘔吐在術后發(fā)生的概率大致在20%-30%，相對來說如果患者本身就患有類似的消化病史.女性患者以及進行吸入性麻醉的患者，在術后出現(xiàn)這類病癥的概率要高于其他患者?？赡軐е虏“Y出現(xiàn)的潛在因素有：1.傾向性的因素，比如是糖尿病患者或者是在一定時間內(nèi)處于焦慮的患者等;2.體內(nèi)胃容量的提升;3.手術部位與牽拉卵巢和宮頸擴張術.腹腔鏡手術.斜視糾正以及中耳類的手術，術后出現(xiàn)惡心.嘔吐的現(xiàn)象較為常見;4.有的患者在術后疼痛感會較為明顯，會使用一些阿片類的藥物.低血壓以及加大飲水量。當給胃腸進入相應的減壓導管時，也會刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。

二、常見的不良反應的原因、預防、治療

（1）惡心嘔吐

惡心嘔吐發(fā)生的原因：嘔吐中樞神經(jīng)所處的位置同時包含了阿片受體、膽堿受體以及多巴胺受體等多種功能的受體，與傳導遞質(zhì)相結合之后，會經(jīng)過迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳出。惡心、嘔吐的發(fā)生率大約有30%，及惡心程度與患者自身的個體差異有關。

治療：對于惡心嘔吐癥狀比較輕的患者，可以使用胃復安、氯丙嗪等藥物。癥狀比較重的患者，必須要按時用止吐藥，必要時還可以使用5-HT3受體拮抗劑。

（2）便秘

如果一周的排便次數(shù)少于3次，排便間隔的時間大于3天，同時大便干結，伴有排便困難、腹脹、腹痛等癥狀，可以診斷為便秘。便秘的發(fā)生率在所有不良反應中，占40%-70%。老年人，體質(zhì)比較衰弱，胃腸功能不是很好的患者，有可能會加重便秘。當患者的進食比較少、活動也比較少的時候容易加重便秘。

治療：便秘的治療必須要根據(jù)患者的身體狀況、便秘原因、便秘的嚴重程度等，進行綜合考慮，選擇合適的治療便秘藥物，必要時，醫(yī)生可以對患者進行灌腸，但是在治療過程中，要盡量減少應用阿片類的藥物，也要減少與其他類型的鎮(zhèn)痛藥合用。

（3）嗜睡

長期的疼痛會造成患者的睡眠質(zhì)量下降，當疼痛被控制之后，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象。如果嗜睡的現(xiàn)象持續(xù)加重，患者要注意藥物的用量。

治療：要減少用藥劑量，或者換其他藥物使用，也可以改變用藥方法。醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際情況，給予一定的興奮劑，如：咖啡因等。