股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法及效果如何

程倫

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折也被稱之為粗隆間骨折，病變部位位于股骨大小轉(zhuǎn)子間，易發(fā)人群為老年群體。隨著社會老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及交通業(yè)的發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢。由于骨折部位具備的解剖關(guān)系以及生理特點較為特殊，因此治療方法較多。股骨轉(zhuǎn)子間以松質(zhì)骨為主，同時肌肉層具備豐富血運，具備較高的臨床愈合率。但受到骨折類型多樣性的影響，治療后易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、畸形愈合等情況，因此需參照患者具體情況為其應(yīng)用合理的治療方式，才可保障疾病治療效果。

1 保守治療

在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折實施保守治療時，根據(jù)病情的差異治療方法也各有不同，若患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折未出現(xiàn)移位與嵌頓的情況，則可應(yīng)用“釘子鞋”開展治療，使患肢保持向外伸展30～40o，或?qū)ζつw開展6～7周的牽引制動，依據(jù)復(fù)查結(jié)果適時指導(dǎo)患者開展功能鍛煉;若患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生明顯移位，則可應(yīng)用手法對股骨髁實施復(fù)位，或?qū)⒚劰墙Y(jié)節(jié)開展8～12周牽引，并將臨床護(hù)理工作加強，采用中醫(yī)骨折三期辯證治療進(jìn)行配合，使骨折愈合得到促進(jìn)。保守治療的開展不會對機體造成手術(shù)治療創(chuàng)傷，同時可對骨折周圍的軟組織以及血液供給得到保護(hù)，從而促使骨折愈合加快，可降低疾病治療費用。但保守治療開展需患者保持長時間臥床休息，因此易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。有學(xué)者通過研究報道稱，股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用保守治療后容易引發(fā)髓內(nèi)翻、肌肉萎縮、肢體短縮等各類并發(fā)癥，使患者生命質(zhì)量降低。同時保守治療過程中，部分患者的配合度較低，因此容易導(dǎo)致骨折不愈以及畸形愈合的情況。隨著人們生活水平的提升，目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折后保守治療的應(yīng)用率極低，主要是對存在絕對手術(shù)禁忌癥的患者應(yīng)用，也屬于骨科醫(yī)生的最后選擇。

2 動力髖螺釘治療

在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行手術(shù)治療時，需以獲取骨折斷端良好連續(xù)性與穩(wěn)定性為目的，使骨折愈合得到穩(wěn)定環(huán)境，同時將骨折不愈合與畸形愈合的風(fēng)險降低，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量提高。有學(xué)者通過研究報道，動力髖可發(fā)揮加壓與滑動兩項功能，在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療時療效確切，動力髖螺釘是依據(jù)人體股骨近端所具備的生物力學(xué)特點與解剖特點進(jìn)行設(shè)計，因此可對抗剪切力與內(nèi)翻，使骨折不穩(wěn)定性因素得以消除。有學(xué)者通過研究認(rèn)為，股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用動力髖螺釘治療后可促進(jìn)骨折愈合。但該治療方式仍舊存在其不足之處，無法對全部的骨折類型開展治療。有研究認(rèn)為，在對Tronzo-EvasⅢ、Ⅳ型骨折進(jìn)行治療時，動力髖螺釘?shù)膽?yīng)用需尤其小心，而若患者為Tronzo-EvasV型骨折，則不可應(yīng)用動力髖螺釘治療。由于動力髖螺釘?shù)膽?yīng)用簡單，且價格低廉，因此若患者自身不具備較好的經(jīng)濟(jì)條件，且骨折類型為Tronzo-EvasⅠ或Ⅱ型，則可為其應(yīng)用動力髖螺釘治療。有學(xué)者認(rèn)為，動力髖螺釘應(yīng)用后所導(dǎo)致的并發(fā)癥主要為內(nèi)固定失效以及股骨頭壞死。因此在對動力髖螺釘進(jìn)行應(yīng)用時，需根據(jù)患者自身的具體病情以及經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行綜合考慮。

3 股骨近端鎖定鋼板治療

在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用鎖定鋼板進(jìn)行治療時，鎖定鋼板屬于張力側(cè)固定，可獲取均勻的應(yīng)力分布，與生物固定原則相符。有學(xué)者通過研究認(rèn)為，若股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者存在明顯骨質(zhì)疏松癥狀，或是大轉(zhuǎn)子發(fā)生粉碎與分離的情況，或為冠狀骨折，則可為其應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療。有學(xué)者認(rèn)為，股骨近端鎖定鋼板可發(fā)揮靜力固定以及動力加壓雙重功效，同時可達(dá)到類似內(nèi)固定支架的作用。有資料報道稱，股骨近端鎖定鋼板可在股骨頭頸有效固定，避免應(yīng)力作用下出現(xiàn)復(fù)位丟失，同時依靠鎖定螺釘，可使骨折和鋼板間形成整體結(jié)構(gòu)，使骨折部位得到有效復(fù)位固定，將螺釘脫出的風(fēng)險降低，可應(yīng)用于Tronzo-EvasⅠ或Ⅱ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療，也可用于骨質(zhì)疏松以及粉碎骨折的治療，但偏心固定無法起到高效的抗股骨頭旋轉(zhuǎn)移位的功效。有學(xué)者通過研究報道稱，在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療時，解剖型鋼板可發(fā)揮良好效果，但同時也具備明顯缺陷，目前國產(chǎn)的股骨近端鎖定鋼板仍舊存在一定缺陷，比如鋼板放置稍偏后則容易將螺釘打出股骨頸外。因此在手術(shù)開展前，需完善影像學(xué)檢查，根據(jù)患者的骨質(zhì)情況為其采用合適的內(nèi)固定材料，取得理想的治療效果。

4 Gamma釘治療

Gamma釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用時間較長，其應(yīng)用后并發(fā)癥發(fā)生率為1%～8%。有學(xué)者提出，Gamma釘屬于相對閉合的髓內(nèi)固定方式，其采用2枚股骨頸拉力螺釘對1枚粗螺紋釘進(jìn)行取代，可達(dá)到股骨重建釘?shù)墓π?，從而使正常的頸干角得到維持，同時可依靠髓腔中央固定承擔(dān)應(yīng)力，發(fā)揮較強的抗扭曲力與抗剪力作用，使創(chuàng)傷程度減輕，減少患者的痛苦，促使骨折部位愈合。有學(xué)者通過研究報道稱，Gamma釘不足之處在于其不具備較好的抗旋轉(zhuǎn)能力，應(yīng)用后容易導(dǎo)致股骨干骨折的發(fā)生。有學(xué)者通過研究報道稱，Gamma3型釘應(yīng)用與股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療時，由于髓內(nèi)釘自身具備極高的機械強度，因此容易導(dǎo)致應(yīng)力遮擋以及再骨折的發(fā)生。除此之外，若股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者合并粉碎性骨折，在采用主釘置入時，容易導(dǎo)致骨折斷端出現(xiàn)分離移位的情況。

5 INTERTAN髓內(nèi)釘治療

INTERTAN髓內(nèi)釘屬于新型髓內(nèi)固定裝置，通過將主釘?shù)臋M截面設(shè)計為梯形，使其所具備的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性得以增強;主釘具備外翻角，角度為40o，可使股骨外側(cè)壁以及大粗隆得到有效保護(hù)，使主釘所處的位置保持在髓腔中心;主釘遠(yuǎn)端應(yīng)用中空發(fā)夾設(shè)計，從而可使遠(yuǎn)端應(yīng)力得到有效分散，將應(yīng)力骨折與大腿疼痛的發(fā)生減少。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療時，INTERTAN髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用效果優(yōu)于抗旋股骨近端髓內(nèi)釘。 INTERTAN髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用效果雖較好，但優(yōu)于成本昂貴，因此難以推廣普及，且術(shù)后需進(jìn)行多次透視，容易對患者及醫(yī)師產(chǎn)生輻射傷害。

6 抗旋股骨近端髓內(nèi)釘

抗旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于目前臨床上對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療的理想方式，相較于其他固定方式，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘均具備更為優(yōu)秀的力學(xué)原理以及防旋轉(zhuǎn)作用。有學(xué)者通過研究報道稱，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘可對骨折部位縮短以及內(nèi)翻畸形進(jìn)行控制。也有資料報道，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘具備十分廣泛的適用證，但不可用作股骨頸骨折內(nèi)固定治療。也有學(xué)者認(rèn)為，該治療方式所存在的缺點為螺旋刀片難以取出，臨床上偶爾可見取出失敗者，但當(dāng)患者年齡較大，無需開展內(nèi)固定物取出時，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于理想的治療方式。