延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗塞患者復(fù)發(fā)率的影響分析

殷友勤　王利琴　唐杰　熊光

【摘 要】目的：探討腦梗塞患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的作用。方法：抽取我院2019年1月至2019年7月收治的腦梗塞患者538例為研究對(duì)象，269例行常規(guī)護(hù)理者作為對(duì)照組，269例行延續(xù)性護(hù)理者作為實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗塞患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可糾正患者不良生活習(xí)慣，保證出院后繼續(xù)遵醫(yī)用藥，減少風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞;延續(xù)性護(hù)理;復(fù)發(fā)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R873.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

由多因素致腦動(dòng)脈血液循環(huán)紊亂、局部腦組織缺血缺氧而損害神經(jīng)功能出現(xiàn)以頭暈、頭痛、失語(yǔ)、面癱、偏癱等為主要表現(xiàn)的疾病，被稱(chēng)為腦梗塞，又可稱(chēng)為缺血性腦卒中[1]。腦梗塞預(yù)后差，該病會(huì)對(duì)患者認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等造成一定損害，影響患者正常生理活動(dòng)。為避免病情復(fù)發(fā)，患者需長(zhǎng)期服藥。然而出院后，因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)護(hù)理，患者往往病情控制不佳，存在復(fù)發(fā)的可能性?；诖?，我院制定了延續(xù)性護(hù)理方案，具體干預(yù)效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的538例腦梗塞患者為研究對(duì)象，患者接受阿托伐他汀、氯吡格雷、阿斯匹林、瑞舒伐他汀等藥物治療，以所用護(hù)理方法分組：對(duì)照組中，男性143例，女性126例，年齡39-76歲，平均（59.3±14.2）歲;實(shí)驗(yàn)組中，男性142例，女性127例，年齡40-77歲，平均（59.8±13.9）歲。兩組基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[2]中腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)顱腦CT、MRI及血清學(xué)檢查確診;③本次研究征得患者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙或交流障礙;②合并癌性疾病，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月;③合并重要器官功能不全;⑤合并嚴(yán)重心臟病;⑥中途擅自退出研究或失去聯(lián)系。

1.2 方法 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，即在患者出院前予以用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)，告知復(fù)查時(shí)間，出院后電話(huà)回訪(fǎng)1-2次，不給予任何護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：予以延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①成立專(zhuān)科護(hù)理小組：小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科主管醫(yī)生1名、康復(fù)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士8名，小組成員均充分掌握神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)，責(zé)任護(hù)士具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，可獨(dú)立解決護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。②出院前健康教育：在患者出院前5天，即對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，詳細(xì)介紹誘發(fā)腦梗塞的不良因素，叮囑患者堅(jiān)持服藥，指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)、社交等。并做好家屬宣教工作，讓家屬掌握相關(guān)護(hù)理技巧，確保患者出院后能得到良好的照料。③出院后護(hù)理：建立微信群、QQ群等，供患者間互相交流，每天上傳相關(guān)護(hù)理知識(shí)，及時(shí)為患者答疑解惑。定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及家訪(fǎng)，根據(jù)患者實(shí)際情況，予以針對(duì)性指導(dǎo)：部分患者愛(ài)好煙酒，喜食辣椒等刺激性強(qiáng)的食物，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)不良飲食習(xí)慣對(duì)病情控制的不利影響，指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，杜絕攝入高熱量食物，保證清淡、低鹽、低膽固醇，增加新鮮水果、蔬菜的攝入，讓家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒。詢(xún)問(wèn)患者用藥效果，及時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，囑咐患者及時(shí)入院復(fù)查，根據(jù)病情恢復(fù)情況，重新制定治療方案。該病病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期用藥來(lái)控制病情，部分患者因起效慢難免會(huì)產(chǎn)生懷疑心理，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是在安慰自己，缺乏治療信心，故護(hù)理人員在隨訪(fǎng)期間應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)工作，針對(duì)患者存在的困惑，要耐心聆聽(tīng)、解釋?zhuān)苊馄?tīng)偏信，在群中呼吁恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，幫助存在不良情緒的患者樹(shù)立治療信心。針對(duì)失語(yǔ)、偏癱等患者，予以個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者寫(xiě)訓(xùn)練日記，讓患者在一點(diǎn)一滴記錄中看到的恢復(fù)效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本次搜集的數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，表現(xiàn)形式：率，檢驗(yàn)方法：卡方，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，10例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.72%;實(shí)驗(yàn)組中，2例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.74%。組間比較，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =5.455，P<0.05）。

3 討論

腦梗塞好發(fā)于50歲以上的中老年人群，男性患病率比女性稍高。誘發(fā)腦梗塞的病因較多，動(dòng)脈硬化、免疫異常、心源性腦血栓、血液疾病、先天發(fā)育不良、血管內(nèi)膜損傷等均與該病的發(fā)生有著一定的聯(lián)系[3]。該病發(fā)生前無(wú)特殊性癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、一過(guò)性肢體麻木等前驅(qū)癥狀，因臨床癥狀程度較輕，多數(shù)患者未予以應(yīng)有的重視。腦梗塞起病急驟，一般在發(fā)病數(shù)小時(shí)后臨床癥狀即可達(dá)到高峰，其臨床癥狀較為復(fù)雜，與損害部位、缺血程度等密切相關(guān)。病情較輕者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等主觀(guān)癥狀，或出現(xiàn)短暫性腦缺血癥狀如眩暈、反復(fù)性肢體癱瘓等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、中樞性面癱、大小便失禁、急性昏迷等，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦疝、死亡。

改善缺血腦組織血供、恢復(fù)神經(jīng)功能是治療腦梗塞的關(guān)鍵[4]，當(dāng)患者搶救成功且病情穩(wěn)定后，即可出院在家接受藥物治療。但大部分患者臨床依從性低，加之受疾病、后遺癥影響，預(yù)后恢復(fù)較差，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。傳統(tǒng)護(hù)理模式局限于院內(nèi)護(hù)理，出院后便終止護(hù)理服務(wù)。為滿(mǎn)足患者健康照顧需求，保證康復(fù)期治療效果，有必要在出院后采取一定的干預(yù)措施。延續(xù)性護(hù)理為新型護(hù)理模式，其是對(duì)住院護(hù)理的延伸，經(jīng)醫(yī)院制定出院計(jì)劃，回歸家庭后予以患者持續(xù)性隨訪(fǎng)，幫助患者提升自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理能減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，節(jié)省衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社會(huì)效益。

綜上，延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低腦梗塞出院后復(fù)發(fā)率具有積極影響，值得借鑒。

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