子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)陰道超聲檢測(cè)評(píng)估的中藥灌腸治療效果探討

吳靜　趙曉歡　張曉紅　張愛(ài)紅　梁彬　馬朝卿　李強(qiáng)

【摘 要】目的：以經(jīng)陰道超聲檢測(cè)手段對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥（EM）患者的中藥灌腸的臨床療效進(jìn)行評(píng)估與探討。方法：隨機(jī)選取2017年7月至2019年7月在我院就診并以中藥保留灌腸進(jìn)行治療的54例子宮內(nèi)膜異位癥患者，以經(jīng)陰道超聲檢測(cè)手段分別觀測(cè)所有患者在治療前后子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）的變化，并對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)檢測(cè)，治療前后患者的黃體中期子宮動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)差異顯著。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行中藥保留灌腸治療有助于改善患者的臨床癥狀，并能使患者的黃體中期子宮動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)有所下降。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位經(jīng)陰道超聲檢測(cè)中藥灌腸治療子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

作為臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病之一，子宮內(nèi)膜異位癥主要臨床表現(xiàn)如下：性交疼痛、盆腔疼痛、痛經(jīng)惡化等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)不孕等狀況。中醫(yī)上一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的病機(jī)在于毒、虛、瘀、熱、濕、寒等，故而現(xiàn)階段子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)等為主。此次研究主要對(duì)中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2017年7月至2019年7月我院門診收治的54例以中藥保留灌腸進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為已婚女性;患者年齡為25至42歲，平均年齡為（31.4±2.3）歲。病程為2個(gè)月至9年，平均病程為（4.5±1.3）年。治療時(shí)間為3個(gè)月至4年，平均治療時(shí)間為（1.4±0.6）年。

1.2 方法

1.2.1 方劑及其組成 方劑：七厘散方劑;組成：五靈脂、莪術(shù)、皂角刺、蒲黃、三棱、敗醬草、桂枝。氣血虧虛者加入生當(dāng)歸、黃芪;有便秘者加入生大黃。

1.2.2 治療方案 操作開(kāi)始前預(yù)先備齊1副50ml的針筒，1根導(dǎo)尿管，將上述中藥煎熬取汁100mL，并冷卻至大約45℃，隨后與一瓶七厘散調(diào)勻，并用預(yù)先準(zhǔn)備的針筒抽取藥汁，將導(dǎo)尿管接到患者乳頭部。使患者排空二便后取側(cè)臥位，向患者肛門內(nèi)大約11cm處插入導(dǎo)尿管的另一端，隨后以適當(dāng)速度注入藥液，1次/d。

1.2.3 陰道超聲檢測(cè) 分別于患者月經(jīng)第5天（即卵泡早期）與月經(jīng)第21天左右（及黃體中期）對(duì)其進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)。檢測(cè)儀器使用MedisonEX-8000彩色多普勒超聲診斷儀，使用頻率為3-8MHz的探頭，分別持續(xù)監(jiān)測(cè)盆腔、子宮、卵巢治療前后的狀況?？刂铺筋^和宮頸長(zhǎng)軸約成45度，以彩色多普勒于子宮頸水平兩側(cè)處進(jìn)行縱向掃查，至觀測(cè)到彎曲狀血流束，測(cè)量子宮動(dòng)脈上行的起始處收縮期的最大流速，舒張期的最小流速，并計(jì)算其RI[2]。

1.3 療效判定

判定標(biāo)準(zhǔn)以中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)1987年制定的婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)內(nèi)異癥中西醫(yī)結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)為參照[3]。患者的主要臨床癥狀基本消失，B超檢查顯示腫塊消失或者不孕者懷孕視為患者已被治愈;患者的主要臨床癥狀有顯著改善，B超檢查顯示腫塊縮小原本的一半或一半以上可視為顯效;患者的主要臨床癥狀有一定改善，B超檢查顯示腫塊明顯縮小但縮小不到1/2視為有效;無(wú)效：患者病情無(wú)顯著改善或有所惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，若P<0.05，則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

參與研究的所有患者治療情況如表1所示。

2.2 RI變化結(jié)果

治療后，患者黃體中期的RI顯著降低，與治療前差異明顯（P<0.05），且差異具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。卵泡早期的RI則無(wú)明顯差異（P>0.05），且差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究所選方劑以七厘散為君藥。藥方中包含的冰片與麝香有理氣止痛、溫通開(kāi)竅之效;沒(méi)藥、乳香、山奈、血蝎、莪術(shù)、三棱能起到止痛生新、活血散瘀的療效;蒲黃能夠調(diào)暢氣血、緩解經(jīng)閉腹痛;皂角刺有化痰散結(jié)之用。并下諸藥，能夠幫助患者化痰止痛、活血散瘀。曾有相關(guān)研究顯示，大凡藥有活血化瘀之效，亦能起到免疫調(diào)節(jié)的作用，能夠抑制異位內(nèi)膜增生，有助于包塊吸收，并能起到修復(fù)瘢痕、軟化粘連的功效[4]。而以灌腸方式用藥能夠使藥效直接作用于腸壁，加快患者機(jī)體對(duì)局部淤血的吸收，使得盆腔血液粘、濃、聚、凝的狀態(tài)得到改善，進(jìn)而使盆腔腫塊縮小乃至消除。

本次研究結(jié)果顯示，參與研究的患者經(jīng)中藥灌腸治療總有效率為81.48%，并且患者黃體中期子宮動(dòng)脈的RI降低，由此可見(jiàn)以活血化瘀之藥為主的中藥可以改善患者的黃體功能，并能夠擴(kuò)張患者子宮動(dòng)脈。以中藥灌腸對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療療效顯著，且治療后子宮動(dòng)脈黃體中期的RI有降低，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

唐敏，馬金花.中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用及護(hù)理方式分析[J].中外女性健康研究，2018（11）：158+176.

李璐琪，宮尚群，范銀萍，孟繁潔.近5年中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（07）：149-153.

張澎，范郁山，楊禮泛，苗芙蕊.單純中藥灌腸與西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（03）：73-79.

閆密桃.用中醫(yī)藥療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（15）：26-27.