淺談?shì)斈蚬苘涚R鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的護(hù)理

趙曉燕

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者出現(xiàn)尿源性膿毒血癥的護(hù)理。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年5月433例行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行發(fā)生膿毒血癥的幾率評(píng)估以及對(duì)膿毒血癥早期識(shí)別，并積極采取護(hù)理措施的總結(jié)。結(jié)果：6例并發(fā)尿源性膿毒血癥的患者康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)膿毒血癥患者進(jìn)行積極有效護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，使治愈率提高。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);尿源性膿毒血癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

膿毒血癥是全身炎癥反應(yīng)綜合癥，它是由感染引起的，當(dāng)膿毒血癥發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)會(huì)導(dǎo)致感染性休克。隨著相關(guān)操作技術(shù)不斷成熟，使輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)受到更多上尿路結(jié)石病人的認(rèn)可，成為上尿路結(jié)石的主要治療方式。在結(jié)石腔鏡手術(shù)中感染非常常見，同時(shí)感染也是腔鏡手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年5月433例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，其中男323例，女177例;年齡20～80歲;17例患者尿培養(yǎng)陽性;12例患者合并糖尿病;36例患者高血壓;6例患者術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥。

2 早期評(píng)估及識(shí)別

2.1 導(dǎo)致術(shù)后易并發(fā)膿毒血癥的危險(xiǎn)因素

經(jīng)研究表明，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生膿毒血癥的因素有很多，如手術(shù)時(shí)間過長、復(fù)雜性腎結(jié)石、腎盂內(nèi)壓增高、感染性結(jié)石等。因此，對(duì)使用輸尿管鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)可以通過了解患者術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、尿常規(guī)白細(xì)胞數(shù)、對(duì)手術(shù)記錄進(jìn)行查看、對(duì)病人手術(shù)時(shí)尿液顏色以及手術(shù)時(shí)間等情況，對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的幾率進(jìn)行評(píng)估，在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)著重觀察并發(fā)膿毒血癥幾率較高的患者，保證在護(hù)理過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)護(hù)理措施。

2.2 尿源性膿毒血癥識(shí)別

在手術(shù)完成后及時(shí)觀察患者生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查看，如果患者心率大于90/min、體溫低于36.0℃或高于38.5℃、呼吸頻率大于20/min、術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多（>12×109/L或白細(xì)胞減少（<4×109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞>10%。同時(shí)平均動(dòng)脈壓小于60mmHg或存在低血壓并難以糾正，或收縮壓與基礎(chǔ)血壓相比降低超過40mmHg，并且患者出現(xiàn)面色蒼白、口渴、四肢濕冷，煩躁不安、尿量減少小于30mL/h等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，使醫(yī)生了解這一情況，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及尿常規(guī)檢查。對(duì)患者立即行心電監(jiān)護(hù)，并且為患者提供持續(xù)中、低流量的氧氣供應(yīng)等?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)會(huì)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)產(chǎn)生影響，可以使用地塞米松或鹽酸異丙嗪來對(duì)寒戰(zhàn)進(jìn)行控制，使患者的不適感得到減輕。

3 護(hù)理

3.1 膿毒血癥的護(hù)理方法

3.1.1 對(duì)血容量不足進(jìn)行糾正 有效循環(huán)血量不足是膿毒血癥嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)，是高代謝和血管擴(kuò)展不正常的狀態(tài)。因此，在對(duì)膿毒血癥進(jìn)行護(hù)理時(shí)使用血管活性藥物和容量復(fù)蘇是重要的護(hù)理手段。首先應(yīng)建立兩條行深靜脈置管或靜脈通道，先完成平衡鹽溶液或等滲鹽溶液的快速輸入，再使用適量的膠體液進(jìn)行補(bǔ)充，如全血、血漿等。爭(zhēng)取患者微循環(huán)能夠在數(shù)小時(shí)之內(nèi)得到改善，為重要器官的組織灌注提供保障。在補(bǔ)液過程中應(yīng)對(duì)患者心功能進(jìn)行觀察，對(duì)每小時(shí)的尿量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，尿量要超過0.5mL/（kg·h），以此來對(duì)重要器官血流灌注量以及微循環(huán)灌注量進(jìn)行判斷。同時(shí)要對(duì)患者腎功能變化特別注意。對(duì)患者皮膚溫度、顏色、彈性、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等進(jìn)行觀察[2]。如果患者出現(xiàn)四肢濕冷和寒戰(zhàn)的癥狀，可以通過提高病房溫度或者多穿衣物的方式進(jìn)行保溫，但是在保溫時(shí)要考慮整體性，避免增加局部皮膚的血流，使局部組織的耗氧量增大，從而使重要器官缺氧的癥狀加劇。

3.1.2 使用血管活性藥物 在容量復(fù)蘇后血壓仍然沒有提升時(shí)可以對(duì)患者使用升壓藥，如去甲腎上腺素（首選）、甲氧明、多巴胺等。這些藥物能夠使患者微循環(huán)血流灌注得到改善，同時(shí)改變血管功能，從而達(dá)到抗休克的目的。盡量使用微泵對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，合理選擇適宜給藥的血管，當(dāng)使用外周靜脈給藥時(shí)要預(yù)防藥物外滲。在使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，保持15min～30min一次的監(jiān)測(cè)頻率，并進(jìn)行記錄。同時(shí)應(yīng)該對(duì)患者是否發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。如果患者心率、血壓、已經(jīng)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)維持原用藥量或逐漸減少藥量。

3.1.3 早期合理使用抗生素 在膿毒血癥早期治療時(shí)使用抗生素是最根本的措施。在關(guān)鍵時(shí)刻可以通過對(duì)患者的臨床判斷先可經(jīng)驗(yàn)用藥，進(jìn)行及時(shí)、合理的使用抗生素。經(jīng)過尿、血細(xì)菌培養(yǎng)后再使用敏感抗生素進(jìn)行治療。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者密切心電監(jiān)護(hù)，為患者提供持續(xù)低流量氧氣供應(yīng)。對(duì)患者術(shù)后癥狀進(jìn)行密切觀察，如頭暈、惡心、嘔吐等，使患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸的情況。在患者麻醉效果沒有消失前，每2h協(xié)助患者翻身1次。6h-8h后視患者胃腸道恢復(fù)情況，患者可適量飲水及半流質(zhì)食。

3.2.2 管道護(hù)理 使用3M膠布對(duì)尿管進(jìn)行固定，對(duì)尿管牽拉造成的尿道疼痛進(jìn)行有效預(yù)防。在患者下床運(yùn)動(dòng)時(shí)尿管懸掛位置應(yīng)比恥骨聯(lián)合位置低，防止尿管中尿液反流，能夠預(yù)防感染。示范并指導(dǎo)家屬擠壓尿管，叮囑家屬定時(shí)對(duì)尿管進(jìn)行擠壓。應(yīng)讓病人多飲水，保持每天2000mL～3000mL的飲水量，對(duì)尿管起到內(nèi)沖洗的作用，同時(shí)需要避免餐前大量飲水。

3.2.3 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥的患者大多會(huì)緊張焦慮，這時(shí)應(yīng)與患者及家屬討論病情進(jìn)展，多說一些對(duì)病情有益的情況，使患者有信心戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)進(jìn)行精心護(hù)理，為患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境。

4 結(jié)果

通過術(shù)前早期對(duì)膿毒血癥的高危因素進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后及早進(jìn)行膿毒血癥的判斷，通過精心、有效的護(hù)理，6例并發(fā)尿源性膿毒血癥的患者康復(fù)出院。

5 小結(jié)

對(duì)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠取得一定的積極效果，術(shù)前早期結(jié)合患者個(gè)體情況，個(gè)體化分析，對(duì)患者術(shù)后可能并發(fā)膿毒血癥的幾率進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后進(jìn)行密切觀察，能夠做到膿毒血癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)生采取正確的護(hù)理措施，可以降低膿毒血癥對(duì)患者的影響。對(duì)膿毒血癥患者進(jìn)行有效護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，使治愈率提高。

參考文獻(xiàn)：

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楊艷玲，王艷，張艷，上尿路結(jié)石梗阻合并尿源性膿毒血癥病人的臨床觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018.