基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略在麻醉恢復(fù)室患者口干癥的應(yīng)用研究

陶妍利

【摘 要】目的：探討基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略在麻醉恢復(fù)室患者口干癥的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-6月我院麻醉恢復(fù)室收治納入標(biāo)準(zhǔn)的84例全麻術(shù)后復(fù)蘇患者作為研究對象，其中2018年1月-3月收治42例全麻術(shù)后復(fù)蘇患者為對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù);2018年4月-6月收治42例全麻術(shù)后復(fù)蘇患者為實驗組，實驗組采用基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后舒適感、口渴程度及對護(hù)理滿意度，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組患者舒適感、對護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），而口渴程度明顯低于對照組患者，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略在麻醉恢復(fù)室患者口干癥的應(yīng)用，能夠有效的降低全麻術(shù)后復(fù)蘇患者口渴感，提高患者舒適感與對護(hù)理滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理模式;文關(guān)懷策略;麻醉恢復(fù)室;口干癥;護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

麻醉復(fù)蘇室又稱為麻醉后監(jiān)測治療室（PACU），是對全身麻醉術(shù)后患者進(jìn)行短時間嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)的場所[1]。隨著醫(yī)療水平和急救技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)已廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)呼吸循環(huán)支持，但由于多因素臨床因素刺激與影響，全麻復(fù)蘇患者會有眾多程度不一的不舒適體驗，包括口干口渴、咽部不適、疼痛、焦慮、恐懼等[2-3]。其中，口渴是手術(shù)后患者感受最強(qiáng)烈，臨床存在最普遍的癥狀之一[4]。雖然口渴癥狀可逆且不會立即危及到患者生命，但它會引起的患者身體不適使患者的應(yīng)激增強(qiáng)，增加患者的耗氧量和代謝負(fù)擔(dān)，延緩患者的康復(fù)，還會導(dǎo)致患者焦慮、煩躁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，甚至發(fā)生譫妄，增加了傷口裂開和導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險[5-6]。而且隨著人們生活水平不斷的提高和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對健康理念的追求不再只是局限于身體疾病的治愈，更多的是追求是安全、舒適的度過治療周期。因此，非常有必要對麻醉恢復(fù)室患者口干癥進(jìn)行干預(yù)。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與人們觀念的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷在醫(yī)療服務(wù)越來越重要。舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的 、有效的護(hù)理模式 ，它是使人無論在生理、心理、社會、 靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài) ，或縮短、降低其不愉快的程度[7]，它是實現(xiàn)人文關(guān)懷策略的有效護(hù)理模式。本研究選取2018年1月-6月我院麻醉恢復(fù)室收治納入標(biāo)準(zhǔn)的84例全麻術(shù)后復(fù)蘇患者作為研究對象，對其中的42例患者采用基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-6月我院麻醉恢復(fù)室收治納入標(biāo)準(zhǔn)的84例全麻術(shù)后復(fù)蘇患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意參加本研究;②年齡18-65歲，有一定的溝通能力，主訴口渴者;③無心肺腎功能不全者;④術(shù)后正常脫機(jī)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者;②意識不清或認(rèn)知功能障礙者。84例患者采用隨機(jī)分組的方法分為兩組，每組各42例患者。其中2018年1月-3月收治42例全麻術(shù)后復(fù)蘇患者為對照組：對照組：性別：男29例，女13例;年齡：18-62歲，平均年齡：（43.65±13.27）歲;手術(shù)類型：婦科8例，泌尿科9例，骨科3例，脊柱科9例，普外科13例;禁水時間：6-12小時，平均禁水時間（8.30±2.21）小時。2018年4月-6月收治42例全麻術(shù)后復(fù)蘇患者為實驗組：實驗組：性別：男28例，女14例;年齡：18-65歲，平均年齡：（44.02±13.29）歲;手術(shù)類型：婦科9例，泌尿科7例，骨科2例，脊柱科10例，普外科14例;禁水時間：6-12小時，平均禁水時間（8.43±2.20）小時。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、禁水時間等一般資料比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，即由PACU護(hù)士對于主訴有口渴的患者，采用棉簽蘸涼開水涂抹患者口唇與舌頭，或采用采用100ml噴霧劑瓶子裝涼開水噴霧劑濕潤患者嘴唇和口腔方法，來緩解患者口渴程度。

1.2.2 實驗組采用基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 成立基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略干預(yù)小組 成立以PACU護(hù)士長為組長，3名PACU護(hù)士（主管護(hù)師或以上職稱，5年或以上PACU臨床護(hù)理工作經(jīng)驗），1名麻醉醫(yī)生（主治醫(yī)師或以上職稱，碩士或以上學(xué)歷），為成員的基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略干預(yù)小組。小組成員負(fù)責(zé)從分析對照組患者生理、心理、精神等方面需求，制定出個性化舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略對實驗組進(jìn)行干預(yù);負(fù)責(zé)對PACU護(hù)士進(jìn)行關(guān)于人文關(guān)懷、口渴癥的培訓(xùn)，采用理論授課結(jié)合情景模擬案例演戲進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括PACU人文關(guān)懷項目、有效的護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)懷體現(xiàn)、口渴癥的臨床表現(xiàn)等。保證PACU護(hù)士具備人文關(guān)懷的能力，在日常的工作中能夠從多方面去關(guān)注患者生理、心理、精神等方面需求。

1.2.2.2 增進(jìn)患者生理、心理的舒適度，建立良好的護(hù)患關(guān)系 生理舒適護(hù)理是舒適護(hù)理中最基本的內(nèi)容，其宗旨是患者感受到舒適[8]?；颊呷隤ACU后，護(hù)理人員為患者備好床單位，調(diào)節(jié)好病室的溫度和濕度;待患者麻醉清醒后，并用通俗易懂的語言跟患者進(jìn)行交流，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，減少患者陌生感，耐心傾聽，讓患者吐出心中的恐懼和不安，更好的為患者提供生理需要服務(wù)，從而減輕患者心理壓力。及時對患者疼痛和對疼痛的耐受程度進(jìn)行評估，根據(jù)每個患者評估結(jié)果和醫(yī)生共同商討疼痛治療方案，采用時間護(hù)理根據(jù)每個患者疼痛程度、間隔時間、持續(xù)時間對止痛用藥和護(hù)理進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)來控制疼痛的發(fā)生。此外，還可以通過分散注意力來降低患者對疼痛的敏感程度。

1.2.3 動態(tài)評估患者口渴程度，及時提供干預(yù) 因為據(jù)文獻(xiàn)報道，口渴癥狀在PACU患者中發(fā)生率比較高，故本研究要求PACU護(hù)士對全麻術(shù)后復(fù)蘇患者進(jìn)行動態(tài)的需求評估，患者入PACU30分鐘后，采用檸檬水噴霧劑（采用1個新鮮檸檬放2000ml30-40℃溫開水中浸泡1小時，分100ml小瓶裝）濕潤患者口腔，然后每半小時對患者進(jìn)行評估，了解患者口渴情況，及時對患者口腔（上、下、左、右）進(jìn)行噴灑緩解其口渴癥狀。

1.3 評價

1.3.1 兩組患者舒適度評價 本研究采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]。將線段分為10等分，依次標(biāo)記為0-10分，其中0-2分：為極度不舒適;3分-4分：重度不舒適;5分-6分：中度不舒適;7-8分：輕度不舒適;9-10分：舒適。

1.3.2 兩組患者口渴感評價：本研究采用數(shù)字評估表對患者進(jìn)行口渴感評估[10]。將線段分為4等分，依次標(biāo)記為1-4分。患者根據(jù)自己的口渴感受進(jìn)行評分，1為無口渴感;2為輕度口渴感;3為明顯口渴感;4為重度口渴感。

1.3.3 患者對人文關(guān)懷滿意度評價 采用自制滿意度調(diào)查表，從對患者對生理、心理、疼痛、口干癥四方面人文關(guān)懷護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級來統(tǒng)計患者對舒適護(hù)理的滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度與口干感比較 干預(yù)后，實驗組患者舒適感明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），而口渴程度明顯低于對照組患者，差異有顯著意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者對人文關(guān)懷滿意度比較 干預(yù)后，實驗組患者舒適感、對護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）

3 討論

3.1 對麻醉恢復(fù)室患者口干癥實施基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略的必要性

水是人類生存所必需的物質(zhì)，成人每日生理需水量為2000-3000ml[11]，根據(jù)傳統(tǒng)的理念，手術(shù)患者術(shù)前需要禁水4-6小時，而臨床上因多種因素會導(dǎo)致患者術(shù)前禁食禁飲時間被延長，實際禁食禁飲時間又長于所指導(dǎo)的時間[12];加上患者術(shù)中失血、失液，術(shù)后按照傳統(tǒng)理念術(shù)后6小時需要禁食水，使得患者對于水的需求得不到滿足，讓患者感受到不同程度的不適感，患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者身心健康，若不及時對患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使得患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重和免疫力低下的惡性循環(huán)，從而嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程和疾病治療的轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅僅局限于對疾病癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在患者的需求。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理模式和人文關(guān)懷已經(jīng)被越來越多的護(hù)理人員認(rèn)可，從最初的理論到如今的實踐，證實了舒適護(hù)理和人文關(guān)懷在護(hù)理中的重要性[8]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，盡可能提高患者住院期間各方面的舒適度，以促進(jìn)患者快速恢復(fù)，同時還為醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展做出貢獻(xiàn)[13]。此外，手術(shù)本身對患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，故非常有必要對麻醉恢復(fù)室患者口干癥實施基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略。

3.2 基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略對麻醉恢復(fù)室口干癥患者的作用與影響

本研究結(jié)果表1和表2顯示：干預(yù)后，實驗組患者舒適感、對護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），而口渴程度明顯低于對照組患者，差異有顯著意義（P<0.05），說明基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略在麻醉恢復(fù)室患者口干癥的應(yīng)用，能夠有效的降低全麻術(shù)后復(fù)蘇患者口渴感，提高患者舒適感與對護(hù)理滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系。分析原因：由于全麻術(shù)后復(fù)蘇患者意識、肌力及內(nèi)環(huán)境等均處于恢復(fù)階段、缺乏自知和保護(hù)性反射[14-16]，需要PACU護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，多數(shù)PACU護(hù)士把關(guān)注點都放在了患者的安全監(jiān)測上，而忽視患者生理、心理、精神等方面需求與舒適度的需求，譬如術(shù)后口干感的關(guān)注，導(dǎo)致患者對PACU護(hù)理服務(wù)滿意度偏低。本研究基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略，注重。本研究采用的基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略，強(qiáng)調(diào)從在日常的工作中能夠從多方面去關(guān)注患者生理、心理、精神等方面需求，盡量滿足患者的需求，緩解患者疼痛感;要求PACU護(hù)士對全麻術(shù)后復(fù)蘇患者進(jìn)行動態(tài)的需求評估，患者入PACU30分鐘后，采用檸檬水噴霧劑濕潤患者口腔，然后每半小時對患者進(jìn)行評估，了解患者口渴情況，及時對患者口腔（上、下、左、右）進(jìn)行噴灑緩解其口渴癥狀，從而降低全麻術(shù)后復(fù)蘇患者口渴感，提高患者舒適感與對護(hù)理滿意度。

4 結(jié)論

基于舒適護(hù)理模式的人文關(guān)懷策略在麻醉恢復(fù)室患者口干癥的應(yīng)用，能夠有效的降低全麻術(shù)后復(fù)蘇患者口渴感，提高患者舒適感與對護(hù)理滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，值得推廣運用。

參考文獻(xiàn)：

Miller主編，曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學(xué)[M]6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2711.

顧婷，劉 靜，王麗英，等.腫瘤患者手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室不適感體驗的質(zhì)性研究[J].上海護(hù)理，2017，17（1）：44-48.

曹魯梅，李五妹，段培蓓，等.全麻術(shù)后患者應(yīng)用瀉黃散加味行口腔護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（4）：43-46.

Nascimento L A，F(xiàn)onseca L F，Rosseto E G，ET AL.Development of a safety protocol for management thirst in the immediate postoperative period[J].Rev Esc Enferm USP，2014，48（5）：834-843.

刁齊翔，陳玉紅.手術(shù)后患者口渴的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（22）：106-108.

龔麗.心臟瓣膜病術(shù)后患者口渴相關(guān)因素及干預(yù)研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2015.

蕭豐收.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

蘇樹娟.舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，10（20）：62-63.

黃霄.對80例癌癥患者疼痛的評估及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，25（10）：330-331.

陳麗娟，林芳，黃友秀. 0.45% 氯化鈉溶液霧化吸入緩解胃腸道惡性腫瘤全麻術(shù)后口干癥效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23 （2） ： 83-84.

李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：196-197.

梁淑玲.擇期接臺手術(shù)患者術(shù)前禁食禁水現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（10） ： 73 -74.

章紫燕，徐化，龔群林.舒適護(hù)理對腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（10）：2473-2475.

童珊珊，李軍，彭春玲，等.麻醉恢復(fù)室的成年患者全麻蘇醒期躁動危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（ 10） ： 1340-1342.

洪蓮，堯永華，黎玉梅，等.音樂療法在全身麻醉蘇醒期躁動病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，28（ 14） ：1745-1746.

夏麗，仝慧娟.知信行教育模式對麻醉復(fù)蘇期氣管插管患者躁動的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（4）：126-128.