翼狀胬肉患者應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療的臨床效果觀察

周靜　蔣愛民

【摘 要】目的：研究自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉患者的價值。方法：選擇我院接收的翼狀胬肉患者110例，抽簽法劃分成觀察組（自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植）與對照組（結(jié)膜瓣移植）各55例，比較手術(shù)指標(biāo)與治療效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組結(jié)膜充血水腫緩解、植片充血水腫緩解、角膜創(chuàng)面修復(fù)與眼部刺激征消退時間短，有效率高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：翼狀胬肉患者采用自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療能縮短眼部刺激征消退時間且改善預(yù)后，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植;翼狀胬肉;臨床價值

【中圖分類號】R772.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，是指結(jié)膜及結(jié)膜下組織增殖而侵犯到角膜上的贅生組織，風(fēng)塵、煙霧與日光等外界刺激導(dǎo)致機體發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，翼狀胬肉對患者瞳孔區(qū)域造成入侵導(dǎo)致其表現(xiàn)為視力障礙等癥狀，病情加重對眼球運動功能造成影響，引起機體角膜與結(jié)膜發(fā)生病變，直接影響生活質(zhì)量，因此早期給予對癥治療很重要，改善不適癥狀且提高療效[1]。

為分析自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉患者的價值，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2017年11月-2019年8月我院接收翼狀胬肉患者110例，觀察組（n=55）：

男30例，女25例，年齡31-74歲，平均年齡（46.18±2.35）歲;翼狀胬肉侵入角膜緣距離2-7mm，平均（4.52±1.05）mm;對照組（n=55）：男33例，女22例，年齡33-75歲，平均年齡（46.29±2.21）歲;翼狀胬肉侵入角膜緣距離2-8mm，平均（5.04±1.16）mm。

比較年齡等基線資料無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

研究對象采用翼狀胬肉切除術(shù)，常規(guī)清潔消毒后利用開瞼器開瞼，選擇鹽酸丙美卡因滴眼液實施表面麻醉，局部浸潤麻醉選擇利多卡因，在翼狀胬肉頸部位置將表面球結(jié)膜剪開，直到達(dá)到翼狀胬肉的上下邊緣，以翼狀胬肉的頭部為基點將眼角膜剝離，直到延伸至角膜前彈力層位置，將結(jié)膜下的胬肉組織有效的剪除，以此作為基礎(chǔ)，對照組給予結(jié)膜瓣移植，結(jié)合鞏膜裸露大小將上方球結(jié)膜做成結(jié)膜瓣，適度的旋轉(zhuǎn)后平鋪在鞏膜裸露的部分，利用10號尼龍線將周圍結(jié)膜間斷的縫合即可[2]。

觀察組實施自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植，根據(jù)胬肉切除大小在上方球結(jié)膜處選擇同樣梯形角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，逐漸延伸至角膜緣內(nèi)側(cè)1mm位置切斷，將移植片放置在鞏膜裸露的部位，確保角膜緣區(qū)結(jié)膜與角膜緣具有一致性，將結(jié)膜瓣展開后利用10號可吸收線對淺層鞏膜進行縫合固定，最后將結(jié)膜創(chuàng)面縫合即可[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：測定結(jié)膜充血水腫緩解、植片充血水腫緩解、角膜創(chuàng)面修復(fù)與眼部刺激征消退時間。

治療效果：顯效：患者視力障礙等癥狀消退，圍術(shù)期未發(fā)生眼部刺激征等并發(fā)癥;好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯且圍術(shù)期未發(fā)生并發(fā)癥;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)指標(biāo)）（），t檢驗。計數(shù)資料（治療效果）[n/（%）]，檢驗。P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組結(jié)膜充血水腫緩解、植片充血水腫緩解、角膜創(chuàng)面修復(fù)與眼部刺激征消退時間較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）

2.2 治療效果

觀察組（n=55）顯效50例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，有效率98.18%;對照組（n=55）顯效40例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例，有效率87.27%，=4.8529，p=0.0275，觀察組較對照組有效率高，P<0.05。

3 討論

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，外界刺激引起眼部發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，屬于瞼裂部球結(jié)膜與角膜上存在的贅生組織，長期日光照射或風(fēng)吹等因素導(dǎo)致患者表現(xiàn)為視力障礙等癥狀，局部角膜緣干細(xì)胞受損使得眼部屏障作用喪失，病情加重影響其生活質(zhì)量，因此早期給予對癥處理很重要。

研究報道[4]，自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療該病癥患者能提高整體療效，其中自體角膜緣干細(xì)胞具備再生或者更新的能力，移植存活率較高，對結(jié)膜上皮與血管向角膜內(nèi)生長的屏障作用加以阻止，避免胬肉生長復(fù)發(fā)，盡量選擇薄薄的一層上皮組織能促進病情恢復(fù)，緩解患者的疼痛感、異物感與局部炎癥，形成植片成活的環(huán)境促進后角膜上皮恢復(fù)，具有手術(shù)時間短、疼痛程度小、角膜上皮愈合快與復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，通過增殖分化與細(xì)胞向心性達(dá)到修復(fù)效果，促進損傷的角膜上皮表面早期修復(fù)，對患者眼部環(huán)境與屏障功能加以改善，提高整體療效且維持淚膜功能的穩(wěn)定性，達(dá)到控制病情的目的。

本研究觀察組結(jié)膜充血水腫緩解、植片充血水腫緩解、角膜創(chuàng)面修復(fù)與眼部刺激征消退時間較對照組短，治療有效率較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），說明本研究與寧桂麗，湯建平，鄧千瑤等[5]文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上所述，翼狀胬肉患者采用自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療能緩解結(jié)膜與植片充血水腫癥狀，促進角膜創(chuàng)面恢復(fù)且提高治療效果，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

劉人祥.自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（09）：1545-1547.

李為連.自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉的效果[J].大醫(yī)生，2018，3（Z2）：157-158.

龔祎.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1785-1786.

章小燕，蔣美峰.改良自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（04）：749-751.

寧桂麗，湯建平，鄧千瑤等.角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（14）：2207-2208.