單孔腹腔鏡下治療小兒高位隱睪的手術(shù)配合體會(huì)

周桂蓮

【摘 要】目的：為提高對(duì)腹腔型隱睪的微創(chuàng)治療水平，并觀察單孔腔鏡治療高位隱睪的臨床療效。方法：2017年8月至2018年12月期間收治在我院的47例（55側(cè)）腹腔型高位隱睪患兒，在單孔腹腔鏡輔助下置入抓鉗，精索表面游離未閉鞘突后固定睪丸于陰囊。結(jié)果：所有患兒均得到隨訪，時(shí)間為3至6個(gè)月。55側(cè)睪丸均成功固定于陰囊。所有患兒無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。總結(jié)：針對(duì)腹腔型高位隱睪，單部位腔鏡手術(shù)效果良好，術(shù)式設(shè)計(jì)佳，愈合美觀，可視為較好方法。

【關(guān)鍵詞】臍;腹腔鏡;隱睪;手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

隱睪為泌尿外科常見(jiàn)的先天性疾病之一，在小兒泌尿外科更為常見(jiàn)，其發(fā)病率約為1%[1]。其是指出生后睪丸未通過(guò)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)，而停留于下降途徑中的某一位置，包括腹腔內(nèi)[2]。對(duì)于腹腔內(nèi)的高位隱睪，因傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大，愈后慢等因素，故此類高位隱睪患兒，多予以腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，使患兒創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短[3]。我院在此基礎(chǔ)上，為將患兒創(chuàng)傷降至更低，提出單孔腹腔鏡下治療高位隱睪術(shù)式，是保證患兒順利康復(fù)的重要舉措。

我院于2017年8月至2018年12月行單孔腹腔鏡手術(shù)治療高位隱睪患兒46例（55側(cè)）隱睪，預(yù)后滿意，現(xiàn)將其護(hù)理配合匯報(bào)如下：

一、資料與方法：

1.臨床資料：2017年8月至2018年12月期間，因陰囊扁平為主訴收住入我院，術(shù)前行檢查提示腹腔內(nèi)型高位隱睪，其中雙側(cè)9例。所有患兒全部入組，其中患兒最小年齡為11月，最大年齡為5歲，中位年齡為2歲9月。所有患兒明確無(wú)手術(shù)禁忌后，行腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。

2.術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視患兒，因患兒年齡較小，無(wú)法主訴相關(guān)不適，仔細(xì)詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)，近期患兒有無(wú)呼吸道、切口附近皮膚感染或壓瘡等情況，以免出現(xiàn)麻醉意外;認(rèn)真查閱相關(guān)輔助檢查，明確無(wú)肝腎功能或血常規(guī)異常等問(wèn)題。同時(shí)根據(jù)患兒年齡大小和認(rèn)知能力，與患兒溫和交流、消除家長(zhǎng)的緊張情緒，取得理解，避免患兒的恐懼心理，保證術(shù)前麻醉時(shí)患兒的依從性，配合手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

3.手術(shù)操作：患兒給予靜吸復(fù)合麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，觀察臍部有無(wú)先天性異常后取臍緣下方位置打開(kāi)臍環(huán)，直視下置入單孔腹腔鏡穿刺器，排查為入組病例后，分別置入目鏡和操作手件，觀察睪丸位置及精索輸精管發(fā)育情況;順精索及輸精管表面打開(kāi)腹膜，充分游離輸精管及精索血管，延長(zhǎng)其長(zhǎng)度，從而幫助睪丸下降，將充分游離后的睪丸向?qū)?cè)內(nèi)環(huán)口處牽拉，以評(píng)判能否順利將患側(cè)睪丸置入陰囊內(nèi);切開(kāi)同側(cè)陰囊皮膚直至肉膜層，逆行置入血管鉗入腹腔，明確睪丸無(wú)扭轉(zhuǎn)后鉗夾睪丸引帶，牽拉至陰囊外;陰囊切口處制作睪丸囊袋，將睪丸固定于囊袋內(nèi)。逐層縫合皮膚，觀察腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血及副損傷后，拔除穿刺器，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

二、結(jié)果：

手術(shù)時(shí)間為46至87分鐘，平均時(shí)間為63分鐘;術(shù)后患兒3天換藥后出院，睪丸均下降至陰囊內(nèi)。切口愈合美觀，所有患兒3月及6月后隨訪，未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

三、護(hù)理配合：

1.術(shù)前護(hù)理配合：術(shù)前與患兒做好充分溝通，取得信任，消除患兒緊張恐懼感。檢查患兒靜脈通路是否暢通，留置針有無(wú)感染或滲出，充分安撫患兒，配合麻醉師完成麻醉工作，根據(jù)手術(shù)需要，擺放相應(yīng)體位，與麻醉師及術(shù)者認(rèn)真核查患兒姓名、年齡、科室、擬行手術(shù)方式等，確保手術(shù)安全性。

2.術(shù)中護(hù)理配合：

2.1 器械護(hù)士配合：器械護(hù)士提前洗手上臺(tái)，將相關(guān)導(dǎo)管及設(shè)備連接完畢，安裝相關(guān)器械;腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)器械的精密度要求較高，故器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握腹腔鏡各種器械的組裝、拆分和使用，提前做好準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)流暢性[5]。在直視下置入穿刺器時(shí)，及時(shí)更換血管鉗以擴(kuò)大臍環(huán)，傳遞穿刺器;單部位手術(shù)進(jìn)行時(shí)，由于操作孔及目鏡距離較近，可能出現(xiàn)抓鉗之間相互妨礙的“筷子效應(yīng)”，使術(shù)者產(chǎn)生焦躁情緒，因此在術(shù)者需更換操作手件時(shí)，要做好傳遞迅速、準(zhǔn)確。術(shù)中及時(shí)回收及清理器械，避免污染，確保器械的靈活使用?；厥掌餍捣乐挂馔饣洌胖冒踩恢?，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 巡回護(hù)士術(shù)中配合：輔助麻醉師完成麻醉，調(diào)整室內(nèi)溫度，同時(shí)保證患兒的體溫[6]。調(diào)整患兒為頭低腳高位、左右向健側(cè)傾斜，避免腸管對(duì)術(shù)野的阻礙，將顯示器放置于患兒腳端，方便術(shù)者監(jiān)視和操作;熟練掌握臺(tái)下相關(guān)設(shè)備的使用，與器械護(hù)士完成顯示器與鏡頭的連接、調(diào)整光源的明暗程度與顯示器的清晰度，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行;如有異常及時(shí)調(diào)整或更換設(shè)備。手術(shù)中根據(jù)患兒年齡及體型大小，給予適合的氣腹壓力，一般為8—12mm Hg[7]。手術(shù)開(kāi)始以后，及時(shí)填寫相關(guān)護(hù)理文書，同時(shí)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，如術(shù)中需要相關(guān)器具或耗材，及時(shí)提供。根據(jù)術(shù)者需要，調(diào)整手術(shù)床高低或顯示器的遠(yuǎn)近問(wèn)題，增加術(shù)者舒適度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.術(shù)后護(hù)理配合：手術(shù)完成后檢查患兒皮膚完整性，觀察有無(wú)燙傷或壓傷等。麻醉師拔除氣管插管時(shí)，嚴(yán)密守護(hù)患兒，以免墜床等風(fēng)險(xiǎn)。待患兒循環(huán)、呼吸等生命體征恢復(fù)正常后，與麻醉師一同送往麻醉蘇醒室，注意患兒保暖，同時(shí)關(guān)注患兒的面色及呼吸。

四、小結(jié)：

腹腔鏡治療腹腔型高位隱睪較以往傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而單部位手術(shù)將創(chuàng)傷降至更低，同時(shí)切口位于臍緣，隱藏于臍部，美觀效果大大提高[8-9]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握此新型術(shù)式相關(guān)特點(diǎn)，同時(shí)高質(zhì)量的完成術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，確保手術(shù)的安全進(jìn)行，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿整個(gè)治療過(guò)程。

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