加速康復(fù)外科理論在高齡股骨頸骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用分析

吳凌

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科理論在高齡股骨頸骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法：選取2018年2月-2019年1月我院收治的高齡股骨頸骨折患者66例，隨機分為兩組，每組均為33例，入選患者均進行手術(shù)治療，對照組對圍手術(shù)期患者應(yīng)用常規(guī)處理方法，研究組對患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理論實施干預(yù)。結(jié)果：研究組術(shù)后Harris評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理論實施干預(yù)，能夠極大的降低圍術(shù)期患者的疼痛，能夠使患者的關(guān)節(jié)功能獲得很好改善，促進骨折的快速修復(fù)，利于患者的早日康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科理論;高齡;股骨頸骨折;圍手術(shù)期

【中圖分類號】R518【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

股骨頸骨折是老年人多發(fā)的疾病，老年人由于平衡能力較弱，疏松的骨質(zhì)、身體機能的各方面下降，如果遭受外力非常容易出現(xiàn)股骨頸骨折[1]。最近這些年來，股骨頸骨折的人數(shù)逐漸增多，治療股骨頸骨折的最有效的方法就是手術(shù)治療。加速康復(fù)外科又被稱作術(shù)后的促康復(fù)程序，主要指的是對圍手術(shù)處理應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，可以降低或減少手術(shù)患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者的康復(fù)得到加速[2]。本次主要研究對高齡股骨頸骨折處于圍手術(shù)期的患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理論的效果分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月我院收治的高齡股骨頸骨折患者66例，隨機分為兩組，每組均為33例，其中對照組，男19例，女14例，年齡61～76歲，平均（68.5±1.8）歲，病程20～69小時，平均（44.5±1.5）小時，左側(cè)骨折18例、右側(cè)骨折15例。研究組男21例，女12例，年齡62～77歲，平均（69.5±1.7）歲，病程19～72小時，平均（45.5±1.4）小時，右側(cè)骨折17例、左側(cè)骨折16例。兩組患者一般資料無可比性差異（P>0.05），自愿加入本研究且已簽訂知情同意書，獲我院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組對圍手術(shù)期患者應(yīng)用常規(guī)處理方法，術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險以及術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在入院時進行常規(guī)的疼痛評估，在患者疼痛劇烈無法忍受時，醫(yī)護人員進行針對性的處理。應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛（昂丹司瓊+曲馬多），完成手術(shù)后48小時進行VAS評分。手術(shù)后第2天將傷口負(fù)壓引流管予以拔除，下床活動隨患者意愿進行無特別要求。

1.2.2 研究組對患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理論實施干預(yù)，利用宣傳手冊或多媒體對患者及家屬進行快速康復(fù)的宣傳，如住院時間的長短，手術(shù)及出院后如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前2小時讓患者口服200ml左右的碳水化合物。應(yīng)用腰硬聯(lián)合實施麻醉，輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸入量，尤其是晶體液的輸入。術(shù)中對患者應(yīng)用巾單或棉被覆蓋保溫，在進行麻醉時避免皮膚外露，術(shù)中對患者體溫進行定時監(jiān)測。切口均采取常規(guī)后外側(cè)，術(shù)后留置負(fù)壓引流管?；颊咝g(shù)后應(yīng)用COX-2抑制劑進行鎮(zhèn)痛。在麻醉消退后讓患者進行下肢肌肉等功能鍛煉，引流管在術(shù)后第2天拔出，用助步器輔助行走，下床活動1次最少2小時，后逐步延長活動時間。兩組患者均應(yīng)用電動氣壓肢體循環(huán)促進儀和口服利伐沙班（100毫克）預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，每日1次，持續(xù)到術(shù)后2周

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)用Harris標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進行評分比較，包括關(guān)節(jié)活動評分、功能評分、疼痛評分、畸形評分，滿分為100分。小于70分為差，70～79分為中，80～89分為良，90～100分為優(yōu)，分?jǐn)?shù)越高則表示功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)用（%）檢驗，計量行t檢測（）檢驗，有差異P<0.05。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后Harris評分高于對照組（P<0.05）

3 討論

手術(shù)是治療高齡股骨頸骨折的主要方式，其所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)對高齡患者的影響特別大。加速康復(fù)外科通過在患者的圍手術(shù)期應(yīng)用各種理念與技術(shù)，包括優(yōu)化的控制疼痛的方法、微創(chuàng)技術(shù)、多方式麻醉止痛等。降低器官功能障礙和相關(guān)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，能夠促進患者關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。高齡股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期是一項的復(fù)雜處理過程，需要康復(fù)理療師、護理人員、麻醉師和外科醫(yī)生等多方協(xié)助合作，優(yōu)化臨床的護理路徑，促使患者快速康復(fù)[3]。

加速康復(fù)理論中術(shù)前宣教的應(yīng)用，處理方式較傳統(tǒng)的有許多改變，術(shù)前詳細(xì)充分的宣教能夠很好的緩解患者及家屬的焦慮情緒，有利于護患關(guān)系的和諧，使患者更能夠忍受疼痛。高齡患者由于其對環(huán)境應(yīng)變能力較差，因此術(shù)中良好的保溫顯得格外重要。手術(shù)室溫度應(yīng)控制在25°左右，監(jiān)測好患者術(shù)中的體溫。良好的疼痛管理在患者術(shù)后早期下床活動中，能夠發(fā)揮很重要的作用，能夠很好的降低鍛煉和應(yīng)激反應(yīng)造成的不適[4]。加速康復(fù)理論在圍術(shù)期的應(yīng)用，能夠在一定程度上預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，使關(guān)節(jié)活動得到了有效的提高、患肢功能獲得了極大的改善，有效的減輕了疼痛，降低了畸形的發(fā)生，結(jié)果顯示 ，研究組術(shù)后Harris評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理論實施干預(yù)，能夠極大的降低圍術(shù)期患者的疼痛，能夠使患者的關(guān)節(jié)功能獲得很好改善，促進骨折的快速修復(fù)，利于患者的早日康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

荊警提，張衛(wèi)紅.股骨頸骨折THA圍手術(shù)期加速康復(fù)外科的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，v.33（04）：52-54.

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范俊鳳，沈喜玉，范小鐵，etal.快速康復(fù)護理在老年人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用效果[J].實用骨科雜志，2017，2（03）：98-100.

王宇，張攀，韓文鋒，etal.快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2017，2（02）：18-21.