耐多藥肺結核病患的營養(yǎng)風險篩查和影響原因分析

王璐　楊永銳　李海雯　彭江麗

【摘 要】目的：分析耐多藥肺結核病患的營養(yǎng)風險篩查和影響原因。方法：選取2017年5月-2019年6月期間我院收治的肺結核病患者。用問卷調(diào)查的方法，用NRS2002量表對MDR-PTB患者的營養(yǎng)風險情況作評估。收集患者的臨床一般資料（如年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀、失眠情況、抑郁情況等）進行分析。結果：本次研究中MDR-PTB患者營養(yǎng)風險評估得分（3.52±1.04）分，其中NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。且患者的年齡、抑郁、失眠、合并癥、發(fā)病時間、臨床癥狀是引發(fā)營養(yǎng)風險的原因。結論：MDR-PTB患者存在營養(yǎng)風險，應密切關注患者的營養(yǎng)狀況。對影響患者的抑郁、發(fā)病時間、失眠、合并癥等要及時制定對應干預方案，可有效減少患者出現(xiàn)營養(yǎng)風險。

【關鍵詞】耐多藥肺結核病患;營養(yǎng)風險

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

耐多藥肺結核?。∕DR-PTB）是患者對異煙肼、利福平等抗結核藥物出現(xiàn)耐藥性，我國每年都有很多發(fā)病患者，而且MDR-PTB患者多伴有營養(yǎng)不良的情況，非常不利于預后。由于MDR-PTB患者具有高代謝水平，同時蛋白質(zhì)損失也較多，又因患者長期服用抗結核藥物而誘發(fā)患者胃腸發(fā)生一系列反應，造成肝功能受損，降低患者對營養(yǎng)素與營養(yǎng)水平的吸收，繼而促使患者營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良會使MDR-PTB患者的治療時間增加，增加并發(fā)癥發(fā)生率。然而目前鮮有報道MDR-PTB患者的營養(yǎng)風險評估及影響原因的文獻，為此，本文針對這些患者的營養(yǎng)風險因素作針對性的干預方案，旨在研究MDR-PTB患者營養(yǎng)風險及影響原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年6月期間我院收治的耐多藥肺結核病患者。納入標準：所有患者均經(jīng)我院呼吸內(nèi)科確診是耐多藥肺結核;患者意識清醒，依從性高;住院時間在3天以內(nèi)的患者（如果時間過長會對評估結果造成影響）;患者及其家屬均已知悉且簽署了知情同意書。排除胸腔、腹腔有積液的患者，無法獨立站立以及依從性差著。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次研究采用我院自制的問卷進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含了患者的性別、年齡、職業(yè)、體重、臨床癥狀、營養(yǎng)情況、精神狀態(tài)、醫(yī)療費用的支付渠道等一般信息。問卷中針對MDR-PTB的臨床癥狀以及合并癥設計為多選題，并列舉了病癥所出現(xiàn)的常見癥狀以及常見并發(fā)癥供患者選擇;明確規(guī)定患者在早上8時統(tǒng)一空腹測量身高與體重，并計算體質(zhì)量數(shù)（BMI）。本次共計發(fā)放2897份調(diào)查卷、收回2790份，收回率為96.31%，全部有效，有效率為100%。

1.2.2 量表工具 對患者的抑郁程度、睡眠狀況、社會支持、疲乏程度以及營養(yǎng)風險進行評估。評估方法分別使用抑郁自評表（SDS）[2]，阿森斯失眠表（AIS）[3]，社會支持量表（SSRS）[4]，疲乏量表（Fatigue scale—14，F(xiàn)S-14）[5]，營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002）[6]進行評估。

1.3 統(tǒng)計學處理用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。當計量資料為正態(tài)分布時用描述，并采用t檢驗;計數(shù)資料采用檢驗。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MDR-PTB患者營養(yǎng)風險情況

2790例的肺結核患者中，患者MDR-PTB的有128例。MDR-PTB患者營養(yǎng)風險評估得分為（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%;22例患者在進行評估過程中需要加年齡校正分。

2.2 影響MDR-PTB患者營養(yǎng)風險情形的原因分析 僅在不同的費用支付方式與不同職業(yè)的患者的組內(nèi)比較，具有明顯差異（P<0.05），其余項組內(nèi)相比，無明顯差異（P>0.05）。

2.3 臨床癥狀、疲乏狀況等與MDR-PTB患者營養(yǎng)分析Pearson之間的關系 將抑郁、失眠、疲乏狀況、年齡、臨床癥狀、合并癥、社會支持等與MDR-PTB患者營養(yǎng)風險Pearson相關分析結果表示，不同的年齡、抑郁、失眠、社會支持度、合并癥、發(fā)病時間的患者具有營養(yǎng)風險差異（P<0.01）。

2.4 MDR-PTB患者營養(yǎng)風險狀況影響因素分析 用營養(yǎng)風險得分作為因變量（Y），合并癥、臨床癥狀、發(fā)病時間、年齡、抑郁等作為自變量（X）作Logistic分析，結果表示MDR-PTB患者的抑郁、年齡、并發(fā)癥、臨床癥狀、發(fā)病時間、失眠是影響營養(yǎng)風險出現(xiàn)的有關原因。

3 結論

本文對我院收治的2897例肺結核患者進行研究，其中有4.59%（128例）患者患有MDR-PTB。MDR-PTB患者營養(yǎng)風險評估得分（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。我院對MDR-PTB患者進行了長時間的營養(yǎng)風險調(diào)研，結果發(fā)現(xiàn)患者的年齡、合并癥、抑郁、發(fā)病時間、失眠、臨床癥狀是造成營養(yǎng)風險的重要原因?；颊叩哪挲g與營養(yǎng)風險發(fā)生率成正比，這說明患者年齡越大，機體各項功能減退，消化系統(tǒng)受到影響而致患者營養(yǎng)風險發(fā)生，醫(yī)護人員應多關注老年MDR-PTB患者的營養(yǎng)狀況，積極給予相關干預措施來幫助老年患者改善營養(yǎng)狀況。本次研究中有大部分患者出現(xiàn)胸痛、咯血、法人、呼吸困難、咳嗽等消耗性癥狀，這是由結核細菌所致，加快代謝;當患者出現(xiàn)胃腸道疾病時則會使患者飲食受到影響而使胃腸道功能出現(xiàn)異常而減弱合成代謝;以上這兩個因素造成營養(yǎng)風險的不斷提高，可見，MDR-PTB患者的臨床癥狀越多，營養(yǎng)風險的概率越大。MDR-PTB患者發(fā)病時間越長，營養(yǎng)風險的發(fā)生率也越高，導致患者病情遷延、常無法治愈。MDR-PTB是一種消耗性疾病，對患者的精神和器質(zhì)均造成不良影響，這也使患者的營養(yǎng)風險增加。

由此可見， MDR-PTB患者存在營養(yǎng)風險，應密切關注患者的營養(yǎng)狀況。對影響患者的抑郁、發(fā)病時間、失眠、合并癥等要及時制定對應干預方案，可有效減少患者出現(xiàn)營養(yǎng)風險。

參考文獻

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