改良手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位68例

楊勝龍

【中圖分類號】R688【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

2010年6月-2016年6月，筆者對68例橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位采用改良手法（即前臂旋后位手法復(fù)位石膏外固定）治療并進(jìn)行6個月-2年的隨訪，療效滿意，報(bào)道如下。

一般資料：

本組共68例，男性20例，女性48例;年齡范圍：36-86歲;伸直型骨折46例，屈曲型骨折22例;合并尺折骨莖突骨26例;受傷就診時間：最短半小時，最長14天。

年齡偏大者施以局部浸潤麻醉或臂叢麻醉。

手法復(fù)位操作如下：

手法整復(fù)目的是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)掌傾角、尺偏角及下尺橈關(guān)節(jié)對位關(guān)系。

具體操作如下：以橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折為例，患者取端坐位， 年齡偏大者取平臥位，肩部外旋60°，肘部屈曲90°，前臂旋后，掌心向上，三人操作。

1 令近端助手握住患肢前臂上端，遠(yuǎn)端助手雙手握住患肢手掌部，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)，余指置于腕背側(cè)，扣緊大、小魚際，先沿畸形方向然后沿前臂縱軸方向進(jìn)行拔伸牽引。

2 術(shù)者一手置于骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)，另一手置于骨折近端的尺側(cè)（實(shí)際為置于尺骨處）相對橫擠，同時令遠(yuǎn)端助手將患肢腕關(guān)節(jié)極度尺偏，以糾正橈側(cè)移位，恢復(fù)尺偏角。同時掌心向上旋后復(fù)位下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

3 術(shù)者雙手拇指置于骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，余指置于骨折近端的掌側(cè)，相對用力擠壓端提，同時令遠(yuǎn)端助手將腕關(guān)節(jié)極度屈曲，以糾正骨折的背側(cè)移位和恢復(fù)掌傾角。保持腕部在旋后及輕度掌屈尺偏位，根據(jù)骨折移位方向不同，放置合適的壓骨墊[1]，腕背側(cè)及腕掌側(cè)各一塊石膏，最后保持前臂旋后位[2]固定。

治療隨診結(jié)果：

以患者自覺癥狀、體征及腕關(guān)節(jié)活動程度（Dienst[3]功能評估標(biāo)準(zhǔn)）和X線檢查綜合評定。X線檢查腕關(guān)節(jié)正位片下尺橈關(guān)節(jié)間隙≤2mm。

優(yōu) 解剖或近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)功能正常，傷腕工作能力正常，無癥狀，無畸形，掌屈背伸受限在15°以內(nèi)。

良 對位可，掌傾角0°-9°，尺傾角10°-20°，掌屈受限， 傷腕工作能力正常，能做一般工作，，癥狀輕微，畸形不明顯，無顯著癥狀。

差 對位差，掌傾角<0°，尺傾角<10°，傷腕不能適應(yīng)大幅度活動， 工作能力降低，運(yùn)動受限較明顯，自理有困難或持續(xù)疼痛。

本組68例，優(yōu)25例，良38例，差5例，優(yōu)良率占93%。

討論：

筆者在骨科臨床工作中經(jīng)常見到橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。臨床上常見于老年人及青壯年，女性多于男性。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2-3cm處為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，是橈骨下段的薄弱環(huán)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折后掌傾角，尺偏角發(fā)生改變，角度變小、變平或者變負(fù)。骨折斷端重疊錯位，橈骨短縮導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)分離，尺骨遠(yuǎn)端向背側(cè)或者掌側(cè)脫位。下尺橈關(guān)節(jié)的主要功能為前臂做旋前旋后運(yùn)動，以尺骨頭為中心，正常范圍約150°[4]。如果處理不當(dāng)易造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，繼發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬，長尺短橈，骨質(zhì)疏松脫鈣，易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。筆者認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位治療目的是以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能及下尺橈關(guān)節(jié)對應(yīng)的解剖關(guān)系，減少后遺癥。當(dāng)前學(xué)者普遍主張2-3周后出現(xiàn)再移位即采用手術(shù)治療[5]。筆者認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折屬干骺端骨折，松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，主要以膜內(nèi)成骨為主修復(fù)骨折[6]，手法復(fù)位骨膜破壞較少，為此類骨折修復(fù)提高良好的骨折愈合基礎(chǔ)。下尺橈關(guān)節(jié)由橈骨下端的尺骨切跡和尺骨小頭構(gòu)成，前臂旋轉(zhuǎn)時橈骨下端以尺骨小頭為中心回旋，三角軟骨有連接尺橈兩骨遠(yuǎn)端維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能，可限制其下尺橈關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)橈骨下端發(fā)生骨折并有移位時，三角軟骨隨橈骨遠(yuǎn)端過度旋轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致三角軟骨破裂下尺橈關(guān)節(jié)脫位。在整復(fù)時應(yīng)注意分神法，避免暴力于法，固定時注意恢腕關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)對應(yīng)的解剖關(guān)系，并觀察血液循環(huán)情況。早期固定不宜過緊，防止壓迫血管造成循環(huán)障礙，傷肢可懸吊胸前，注意動靜結(jié)合，功能鍛煉，避免了關(guān)節(jié)僵直及繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少不必要的手術(shù)治療，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

筆者認(rèn)為采用前臂旋后位手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，愈后均達(dá)到患者滿意程度[7]。

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