麻醉師在手術(shù)過(guò)程中藥物和麻醉方法的選擇及注意事項(xiàng)

夏瑞勇

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

眾所周知，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，為患者在手術(shù)開(kāi)始之前注射麻醉藥物是手術(shù)進(jìn)行的必備流程之一?；颊邆円揽柯樽硭幬飦?lái)降低自己對(duì)手術(shù)的恐懼，使自己在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中不被痛感影響從而耽誤主治醫(yī)師的治療。因此，麻醉手術(shù)是不可或缺的術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)穩(wěn)定患者的恐懼、擔(dān)憂情緒，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施和完成具有重要作用。那么，麻醉師們?cè)撊绾未_保麻醉工作的順利完成呢？依筆者之拙見(jiàn)，要想確保麻醉這一術(shù)前流程能夠順利穩(wěn)定地發(fā)揮出人們計(jì)劃中的效用，就必須要從麻醉藥物和麻醉方法的選擇上入手。本文就將為大家介紹一些比較實(shí)用有效的麻醉藥物和麻醉方法，并指出一些注意事項(xiàng)。

一、麻醉藥物的選擇

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉藥物的更新?lián)Q代速度越來(lái)越快，許許多多新的麻醉藥物如雨后春筍一般冒了出來(lái)，令人眼花繚亂，加大了選擇正確藥物的難度。由于這些麻醉藥物的側(cè)重點(diǎn)不同，在麻醉程度、麻醉時(shí)間、價(jià)錢等方面基本上都各有千秋，這就對(duì)麻醉師的工作提出了要求，即根據(jù)不同的麻醉藥物的特性、適應(yīng)癥和禁忌癥，為這些麻醉藥物分門(mén)別類，并且根據(jù)自己實(shí)際工作的需要，精細(xì)地甄別出適用于此次手術(shù)的麻醉藥物。

（一）依照麻醉藥物本身的特點(diǎn)選擇麻醉藥物

不同的麻醉藥物在組成成分、成分含量方面會(huì)有輕微差異，這就使得這些麻醉藥物都有屬于各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，適應(yīng)癥和禁忌癥的表現(xiàn)也不盡相同。因此，在選擇麻醉藥物時(shí)，麻醉師要充分了解各種麻醉藥物的特點(diǎn)。

（二）依照手術(shù)的特點(diǎn)選擇麻醉藥物

一方面，麻醉藥物要與手術(shù)的內(nèi)容相匹配。換言之，也就是說(shuō)要根據(jù)實(shí)施手術(shù)的具體部位來(lái)選擇麻醉藥物。這是因?yàn)樵谝恍┨厥獠课唬樽硭幬锏氖褂每赡軙?huì)給患者的身體帶來(lái)傷害。比如對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)中而言，手術(shù)中使用的麻醉藥物必須要具有半衰期短，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)呼吸抑制作用小， 停藥之后蘇醒迅速，并且沒(méi)有殘余的藥物等特點(diǎn)，以確保麻醉藥物對(duì)大腦的傷害降到最低。另一方面，麻醉師在選擇麻醉藥物時(shí)要充分考慮手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)。如果這次手術(shù)需要的時(shí)間比較多，那么就需要選擇相應(yīng)的麻醉效力強(qiáng)的藥物;如果只是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，那么自然也就不需要使用效力強(qiáng)的麻醉藥物，只使用麻醉效果一般的即可?？傊樽韼熞残枰鶕?jù)手術(shù)的具體內(nèi)容簡(jiǎn)單程度來(lái)挑選合適的麻醉藥物。

（三）依照患者的身體的具體情況選擇麻醉藥物

每一名患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)往往都是不盡相同的，每一位患者對(duì)麻醉藥物的耐受程度和反應(yīng)往往也不一樣，這就意味著麻醉師們需要正確判斷出不同患者適用的不同的麻醉藥物，以降低麻醉手術(shù)可能會(huì)給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能確?；颊叩纳眢w健康和生命安全。

二、麻醉方法的選擇

麻醉方法主要有全身麻醉、局部麻醉、區(qū)域麻醉和針刺麻醉等方法，其中，以全身麻醉和局部麻醉最為常用。全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用極強(qiáng)，后續(xù)手術(shù)無(wú)痛感，即患者在完成全身麻醉手術(shù)之后，整個(gè)人都將感受不到外界的疼痛，大大減少了患者在手術(shù)過(guò)程中感受到的痛苦，降低了患者對(duì)手術(shù)的畏懼，有利于患者病情的治療。但其缺點(diǎn)亦是較為明顯：由于是對(duì)患者的全身進(jìn)行麻醉，因此對(duì)麻醉藥物的效能要求較高，需要的是長(zhǎng)效藥物，且對(duì)藥量的需求也更高。這就可能會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)作用，例如增大了患者發(fā)生出血和靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。而局部麻醉由于其藥物作用靶位明顯，因此在麻醉藥物的麻醉效力和麻醉維持時(shí)間上的要求比較低，不需要使用過(guò)多的長(zhǎng)效麻醉藥物，可能引發(fā)的并發(fā)癥比較少，對(duì)人體帶來(lái)的損害風(fēng)險(xiǎn)比較低。局部麻醉也有缺點(diǎn)，其缺點(diǎn)在于局部麻醉對(duì)痛感的減輕程度比全身麻醉要小，患者在手術(shù)過(guò)程中一般都能夠保持清醒狀態(tài)，這就使得患者可能仍然會(huì)感受到疼痛。麻醉藥物之間雖然效力有強(qiáng)有弱，但是卻都會(huì)造成神經(jīng)通路的麻木，給患者的身體帶來(lái)一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此麻醉師在選擇麻醉方法時(shí)要充分考慮患者的身體素質(zhì)水平的高低與手術(shù)實(shí)施的具體部位，盡可能降低麻醉藥物給人體帶來(lái)的不良影響。

三、注意事項(xiàng)

（一）手術(shù)前

在麻醉手術(shù)開(kāi)始之前，麻醉師必須要做到以下幾點(diǎn)：第一，麻醉師要認(rèn)真檢查麻醉設(shè)備，確保設(shè)備均保持在正常狀態(tài)，盡可能避免儀器在手術(shù)過(guò)程中突發(fā)故障，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。第二，做好術(shù)前檢測(cè)工作。麻醉師要全過(guò)程地記錄患者的體溫變化，在輸液輸血的過(guò)程中嚴(yán)密關(guān)注患者的身體的各項(xiàng)參數(shù)尤其是對(duì)于一些老年患者，麻醉師們還要使用PA導(dǎo)管等工具來(lái)對(duì)患者的心臟進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。第三，緩解患者的術(shù)前焦慮情緒。術(shù)前焦慮情緒比較普遍存在于患者身上，這種不良情緒常常會(huì)使患者對(duì)接下來(lái)要進(jìn)行的手術(shù)持有消極擔(dān)憂的心態(tài)，不利于患者身體的健康和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，麻醉師們要密切觀察患者的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了術(shù)前焦慮癥的相關(guān)癥狀，就要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)開(kāi)解，使其擺脫不良情緒的控制。

（二）手術(shù)中

在實(shí)施麻醉手術(shù)時(shí)，麻醉師必須要時(shí)時(shí)刻刻注意患者，對(duì)患者的現(xiàn)有情況及時(shí)做出判斷。一旦患者出現(xiàn)低血壓的情況，就要立即為患者補(bǔ)足容量。如果患者在已經(jīng)補(bǔ)足容量的情況下仍未好轉(zhuǎn)，麻醉師就要對(duì)患者的血?dú)夂图?xì)胞積壓進(jìn)行不間斷的跟蹤監(jiān)控。除此之外，在麻醉手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程中，還要保證患者的體溫恒定，以確保患者不會(huì)因溫度過(guò)低而受冷染病。這就要求麻醉師在手術(shù)進(jìn)行時(shí)要開(kāi)啟手術(shù)室的保暖系統(tǒng)，并且在為患者輸液時(shí)選擇加溫輸入的方式。

（三）手術(shù)后

麻醉手術(shù)結(jié)束后的注意事項(xiàng)有：第一，患者應(yīng)該盡量無(wú)枕平臥，保持呼吸順暢。全麻患者要無(wú)枕平臥6小時(shí)。第二，麻醉師要根據(jù)患者的創(chuàng)傷的不同情況，為患者選用合適的鎮(zhèn)痛藥物，減少患者在手術(shù)后的疼痛感。第三，給患者使用面罩吸氧，以避免低氧血癥的發(fā)生。第四，繼續(xù)對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若是患者的生命各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，醫(yī)生就能及時(shí)知曉并做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，確?；颊咴谑中g(shù)后的各項(xiàng)生命指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)。第四，叮囑患者術(shù)后飲食要清淡，盡量以流食為主。

四、結(jié)語(yǔ)

從上文中我們不難看出，麻醉藥物和麻醉方法的選擇需要考慮多方因素。因此，麻醉師在選擇麻醉藥物和麻醉方法時(shí)務(wù)必要將藥物本身的特性與現(xiàn)實(shí)因素相結(jié)合，從而選出有利于手術(shù)完成和患者健康的麻醉藥物和方法，將麻醉手術(shù)對(duì)患者身體的潛在風(fēng)險(xiǎn)降到最低。除此之外，麻醉師還要注意一些術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，努力維護(hù)患者的身體健康。