子宮肌瘤要手術(shù)？微創(chuàng)術(shù)式少擔(dān)心

干紅美

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性盆腔腫瘤，在病情嚴(yán)重的情況下會(huì)危害廣大女性的身心健康。從臨床醫(yī)學(xué)角度上有70%到75%比例的女性容易患有微小的子宮肌瘤，這種微小的子宮肌瘤很難在第一時(shí)間被判斷和治療。再繼續(xù)放任其發(fā)展，加上女性雌性激素的變動(dòng)最終會(huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的子宮肌瘤。微創(chuàng)手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手術(shù)類(lèi)型，為了能夠更好的治療子宮肌瘤，文章就治療子宮肌瘤的常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行探究。

1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)適合應(yīng)用在中等大小的漿膜下和肌壁間肌瘤剔除治療中，這類(lèi)腫瘤的大小在6厘米到7厘米之間，最長(zhǎng)的不會(huì)超過(guò)10厘米。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)具體細(xì)化分為腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)、腹腔鏡輔助開(kāi)腹子宮肌瘤切除手術(shù)、腹腔鏡輔助陰道子宮肌瘤切除手術(shù)、腹腔鏡子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤消融手術(shù)等。在具體臨床操作中發(fā)現(xiàn)和開(kāi)腹手術(shù)相比，這種手術(shù)操作技術(shù)具有創(chuàng)傷小、資金消耗少、發(fā)熱少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，且在手術(shù)之后患者疾病復(fù)發(fā)幾率也會(huì)大幅度減少。但是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)在實(shí)施之后容易出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)，而造成子宮破裂的主要原因是手術(shù)中所應(yīng)用的縫合技術(shù)，具體包含縫合不徹底、去除掉漿膜下肌瘤之后沒(méi)有對(duì)淺層切口進(jìn)行縫合處理、過(guò)度應(yīng)用電凝導(dǎo)致的傷口難以愈合。針對(duì)以上問(wèn)題，在實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的時(shí)候需要為患者提供足夠的修復(fù)時(shí)間，并在手術(shù)之后對(duì)患者開(kāi)展必要的妊娠期檢查。另外，為了能夠提升腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的成功率，在手術(shù)開(kāi)展之前需要對(duì)手術(shù)適合類(lèi)型進(jìn)行嚴(yán)格的篩查和處理，禁止將這類(lèi)技術(shù)應(yīng)用到子宮肌瘤數(shù)量較多的患者身上，并在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中還需要注重預(yù)防一系列并發(fā)癥和手術(shù)出血問(wèn)題。

2 宮腔鏡下肌瘤剔除手術(shù)

宮腔鏡下肌瘤剔除手術(shù)適合應(yīng)用在黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、內(nèi)突壁之間的肌瘤治療，適合治療的子宮肌瘤直徑在3厘米到5厘米之間。根據(jù)子宮肌瘤和子宮肌瘤層之前的關(guān)系，黏膜下肌瘤具體可以分為三種情況，分別是肌瘤完全在宮腔內(nèi)部，并和子宮相連接;少于50%比例的肌瘤體在宮腔的內(nèi)部;超過(guò)50%比例的肌瘤體在宮腔的內(nèi)部。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究，對(duì)于第一種情況的子宮肌瘤剔除操作如下：針對(duì)體積較小的肌瘤可以使用環(huán)形電極切斷肌瘤結(jié)締組織，之后將肌瘤體進(jìn)行氣化去除處理;對(duì)于直徑超過(guò)3厘米的肌瘤則是可以先切除這個(gè)肌瘤體的組織，讓肌瘤體的體積呈現(xiàn)出縮小的狀態(tài)，之后再采取有效的措施來(lái)切斷肌瘤締。對(duì)于第二種情況則是可以采取如下所示進(jìn)行處理：如果肌瘤在肌壁之間存在較寬的基底，可以借助超聲波或者腹腔鏡來(lái)進(jìn)行切除處理。在切除肌瘤腔內(nèi)部分肌瘤的時(shí)候需要應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)來(lái)識(shí)別肌瘤和包膜的分界點(diǎn)，對(duì)于平滑肌肌膜可以讓其在包膜內(nèi)進(jìn)行切除，在切除操作的過(guò)程中如果出現(xiàn)了殘留的肌瘤壞死組織，則是需要相關(guān)人員能夠采取有效的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行消融處理，通過(guò)有效的消融處理來(lái)避免其在宮縮的作用下進(jìn)入到宮腔內(nèi)部。對(duì)于第三種情況需要進(jìn)行分期切除處理。首先，開(kāi)窗。應(yīng)用針狀電極打開(kāi)被覆蓋肌瘤表面的肌肉組織，使這個(gè)肌肉組織形成一個(gè)獨(dú)特的窗口。在切開(kāi)的過(guò)程中如果肌瘤朝向?qū)m腔內(nèi)突出就可以立即進(jìn)行第二步的切割或者氣化操作。而如果肌瘤保持在靜止不動(dòng)的狀態(tài)則是需要在第一時(shí)間停止手術(shù)操作。在完成手術(shù)操作之后需要應(yīng)用輔助藥物進(jìn)行術(shù)后治療。

3 子宮肌瘤消融手術(shù)

子宮肌瘤消融手術(shù)主要是指通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡，在不同能源的作用下來(lái)讓肌瘤蛋白發(fā)生變性，最終使得整個(gè)組織在凝固的作用下壞死，減少肌瘤的體積。子宮肌瘤消融手術(shù)最早依托腹腔鏡，但是在很早之前的這種技術(shù)不能夠精準(zhǔn)的預(yù)見(jiàn)和評(píng)估肌瘤的大小。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下出現(xiàn)了二極管針代替Nd：YAG激光和肌瘤冷凍消融術(shù)。肌瘤消融術(shù)主要適合應(yīng)用在盆腔疼痛、壓迫癥狀、子宮增大而不愿意進(jìn)行手術(shù)治療的患者。但是在應(yīng)用肌瘤消融術(shù)之后患者會(huì)出現(xiàn)子宮破裂的問(wèn)題，因而這類(lèi)技術(shù)形式不適合應(yīng)用在備孕群體身上。熱消融包含較高強(qiáng)度的聚焦超聲、微波消融、射頻消融等，熱消融治療在操作的時(shí)候主要是通過(guò)物理作用來(lái)讓肌瘤組織出現(xiàn)壞死，與此同時(shí)產(chǎn)生熱作用，在這個(gè)熱作用的影響下使得瘤細(xì)胞凝固死亡。在治療疾病的過(guò)程中還要保持子宮內(nèi)部的完整性、子宮和卵巢內(nèi)部的血液供應(yīng)，從而確保治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)卵巢功能和垂體之間激素的分泌產(chǎn)生不利的影響。射頻消融技術(shù)是一種幾乎無(wú)創(chuàng)的物理熱療手段，不同分類(lèi)子宮肌瘤的療效不同。

4 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適合應(yīng)用在不愿意切除子宮的患者身上。經(jīng)過(guò)研究證明，在應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)之后患者半年瘤體總體積縮小40%到70%。在陰道三維彩色超聲多普勒?qǐng)D像的作用下患者的子宮肌瘤大小、形狀、位置等分布比較清晰，且能夠幫助人們精準(zhǔn)的了解肌瘤內(nèi)外的立體血流分布情況，進(jìn)而為手術(shù)提供重要的臨床參考信息。但是從實(shí)際操作情況來(lái)看，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中存在過(guò)敏、盆腔疼痛、惡心、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、卵巢早衰等問(wèn)題。

5 超聲引導(dǎo)下肌瘤內(nèi)注射細(xì)胞滅活劑

超聲引導(dǎo)下肌瘤內(nèi)注射細(xì)胞滅活劑包含無(wú)水乙醇和甲氨蝶呤。無(wú)水乙醇在進(jìn)入到患者身體內(nèi)部就會(huì)讓腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)脫水、固化、蛋白細(xì)胞凝固、壞死、栓塞瘤內(nèi)血管，進(jìn)而阻斷血液的供給。經(jīng)過(guò)研究證明，注射2毫升的無(wú)水乙醇會(huì)至少導(dǎo)致1厘米肝癌組織的壞死。但是從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，子宮肌瘤組織特點(diǎn)和肝癌不同，其主要由嚴(yán)密旋渦排列的平滑肌纖維構(gòu)成。在超聲引導(dǎo)肌瘤內(nèi)部注入無(wú)水乙醇時(shí)就會(huì)形成強(qiáng)烈的回聲區(qū)域，同時(shí)在肌瘤內(nèi)部、周?chē)芪恢蒙铣尸F(xiàn)出管道形狀或者星點(diǎn)形狀的回聲。在手術(shù)之后通過(guò)彩超復(fù)查能夠發(fā)現(xiàn)肌瘤內(nèi)部血流量明顯消失。由以上可以證明，注射治療是通過(guò)直接消滅肌瘤和栓塞肌瘤供血血管所完成的。甲氨蝶呤的主要應(yīng)用作用是通過(guò)和細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合反應(yīng)來(lái)阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有活性的四氫葉酸。微創(chuàng)治療是當(dāng)前治療子宮肌瘤的主要方法，在選擇治療方式的時(shí)候不僅能夠評(píng)估肌瘤的數(shù)目、大小、位置、有無(wú)變形等情，而且還需要充分根據(jù)手術(shù)者的技術(shù)、患者的身體情況和要求來(lái)進(jìn)行治療，從而有效提升子宮肌瘤的治療成功率。