小兒咳嗽治療的6個(gè)誤區(qū)，你踩雷了嗎？

馮梅

【中圖分類號(hào)】R256.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

伴隨著幾場(chǎng)秋雨的降臨，氣溫逐漸下降，很多寶寶出現(xiàn)了不同程度的咳嗽，令家長(zhǎng)感到十分不安。許多“菜鳥家長(zhǎng)”認(rèn)為孩子又感冒了，按照心目中“理所當(dāng)然”的“常識(shí)”為孩子治療咳嗽?！案忻八?、消炎藥、止咳藥`、中藥...”不明病因、不分輕重緩急地用到孩子身上，殊不知這些“常識(shí)”存在著很多誤區(qū)，甚至對(duì)寶寶造成了傷害。本文將與探討臨床中常見的咳嗽治療誤區(qū)及其糾正措施。

1 什么是咳嗽？

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的一種癥狀，以咳嗽為主訴就診的患兒更是兒科門診最常見的。咳嗽不是病，而是一種癥狀，引起咳嗽的原因較為復(fù)雜多樣，且若咳嗽久治不愈還會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康、生活甚至學(xué)習(xí)。

臨床上，一般根據(jù)咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間可分為急性咳嗽與慢性咳嗽，急性咳嗽：咳嗽持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi);慢性咳嗽：咳嗽時(shí)間≥1個(gè)月。

2 小兒咳嗽原因有哪些？

1）急性咳嗽主要是由于感染病毒、細(xì)菌、支原體等病原或異物所致，疾病多見于感冒、支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、氣道異物等。不同疾病引起的咳嗽其臨床特點(diǎn)各不相同，例如：①上呼吸道感染引起的咳嗽，多為單聲咳嗽，通常伴有流鼻涕、打噴嚏，有的還會(huì)出現(xiàn)咽癢、咽痛、發(fā)熱、食欲不佳等癥狀，無咳痰、無氣喘、氣促，此類型咳嗽往往持續(xù)3～5日，經(jīng)對(duì)癥處理或規(guī)范治療后在短時(shí)間內(nèi)可消失。②急性感染性喉炎引起的咳嗽，類似犬吠樣或破竹樣咳嗽，聲音嘶啞，并伴有不同程度的喉喘鳴，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)青等喉梗阻表現(xiàn)。③支氣管炎或肺炎引起的咳嗽：此類型多是在感冒后出現(xiàn)，多由細(xì)菌感染所導(dǎo)致。咳嗽多為陣發(fā)性連聲咳，開始時(shí)干咳少痰，并且后期可見咳嗽加劇并伴有痰?？人悦黠@，呼吸頻率加快，痰多，肺部聽診可聞及濕羅音或喘鳴音。④吸入異物引起的咳嗽：突然出現(xiàn)咳嗽，有異物吸入史，嚴(yán)重的會(huì)伴有呼吸困難，既往無咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀。

2.2 慢性咳嗽與急性咳嗽治療不當(dāng)或與小兒體質(zhì)因素有關(guān)

慢性咳嗽又可分為特異性咳嗽與非特異性咳嗽。特異性咳嗽是指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，例如：咳嗽伴呼氣性呼吸困難，肺部聽診有哮鳴音、呼氣相延長(zhǎng)的，通常提示是由哮喘、支氣管炎所引起的;咳嗽伴呼吸急促、紫紺等，提示可能存有肺部炎癥。非特異性咳嗽是指以咳嗽為主的一種表現(xiàn)，但胸片未見明顯異常的慢性咳嗽，常見于咳嗽變異性哮喘、胃食道反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、感染后氣道損傷性咳嗽、腫瘤。其中需要注意的是，有部分上呼吸道感染患兒經(jīng)抗生素等藥物治療后，咳嗽癥狀減輕，此時(shí)家長(zhǎng)因擔(dān)心藥物副作用而沒有堅(jiān)持用藥，致使患兒咳嗽反復(fù)，這種是因急性咳嗽治療不當(dāng)而導(dǎo)致的，其既不是咳嗽變異性哮喘也不是感染后氣道損傷性咳嗽。

3 小兒咳嗽常見治療誤區(qū)有哪些？

誤區(qū)一：咳嗽要用抗生素

真相：在臨床上，大部分患兒急性咳嗽均是由于感染引起的，且以病毒感染較為多見，而抗生素只對(duì)細(xì)菌、支原體等感染有效，對(duì)病毒感染引起咳嗽不具有治療作用。而且患兒長(zhǎng)期反復(fù)服用抗生素，不僅不能止咳，還會(huì)產(chǎn)生耐藥或抗生素不良反應(yīng)，給患兒身體帶來更大的傷害。此外，過敏、異物吸入等刺激也會(huì)引起咳嗽。因此，咳嗽并不一定要用抗生素，需明確病因，遵醫(yī)囑合理用藥治療，不能亂用。

誤區(qū)二：中樞性鎮(zhèn)咳藥和霧化吸入是治療咳嗽的關(guān)鍵

真相：咳嗽應(yīng)針對(duì)病因治療，只有去除病因，咳嗽才會(huì)真正的治愈。而鎮(zhèn)咳藥只能在短期內(nèi)緩解癥狀，且其具有一定的依賴性，尤其是中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因、嗎啡等，止咳效果雖好，但長(zhǎng)期服用成癮性較強(qiáng)，并有一定的副作用。

此外，霧化吸入是兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中最常用的手段，其對(duì)咳嗽治療確實(shí)有較好的效果，但咳嗽并不是霧化吸入的絕對(duì)適應(yīng)癥，極易導(dǎo)致過度治療，需找到咳嗽的原因，并根據(jù)病因判斷是否需要進(jìn)行霧化治療。同時(shí)，也不建議家長(zhǎng)在家里自備霧化機(jī)及藥液，因?yàn)椴煌∫驅(qū)е碌目人云涫褂玫乃幬?、劑量不同，擅自用藥不僅不利于疾病治療，還會(huì)加重兒童的傷害，尤其是痰多在家霧化，容易導(dǎo)致痰液膨脹堵塞氣道，誘發(fā)呼吸困難，甚至影響生命。

誤區(qū)三：夜間咳嗽需服用孟魯司特鈉咀嚼片

真相：孟魯司特鈉咀嚼片是一種口服的白三烯受體拮抗劑，一般是在一天的晚睡前服用1次，就能夠持續(xù)的發(fā)揮抗過敏的效果，故其對(duì)過敏引起的咳嗽治療效果顯著。因此，孟魯司特鈉咀嚼片并不是夜間咳嗽治療的“萬用藥”，通常是在過敏因素引起咳嗽，或慢性咳嗽才會(huì)考慮使用。此外，孟魯司特鈉咀嚼片也是有一定副作用的，如神經(jīng)精神副作用，即孩子半夜噩夢(mèng)哭醒、或行為變得具有攻擊性等。因此，家長(zhǎng)一定不要亂用藥，也不要因?yàn)榻辜敝委煻黾俞t(yī)生濫用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)四：盲目使用中成藥

真相：部分家長(zhǎng)認(rèn)為中成藥是由多味中藥制成的，其副作用較西藥要少得多，相對(duì)較為安全。但中藥或中成藥的服用都需要辯證論治的，即中醫(yī)將咳嗽分為熱咳、寒咳、燥咳、內(nèi)傷咳嗽等，而止咳的中藥又有寒、熱、溫、涼之分，若不對(duì)證服用中藥或中成藥，止咳效果欠佳，甚至?xí)诱`或加重病情。因此，切勿濫用中成藥或中藥，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

誤區(qū)五：咳嗽久了，會(huì)得肺炎

真相：咳嗽不是病，而是一種伴隨癥狀。大多數(shù)情況下，兒童咳嗽是一件好事，說明其機(jī)體防御能力正常?？人缘牟∫蛞灿卸喾N，如感冒、喉炎、支氣管炎、哮喘、肺炎等都有可能出現(xiàn)咳嗽。由此可見，患有肺炎會(huì)引起咳嗽，但咳嗽并不一定繼發(fā)肺炎，各位家長(zhǎng)千萬不可把因果關(guān)系弄反了。

誤區(qū)六：慢性咳嗽堅(jiān)持吃藥即可，忽略病因查明

真相：在臨床上，我們會(huì)遇到一種誤治現(xiàn)象：患兒長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，家屬就以為是支氣管炎，長(zhǎng)期用藥，卻遲遲不見療效。需注意鼻后滴漏綜合征，其主要是由于鼻涕倒流到咽喉部而引起的咳嗽，也是慢性咳嗽最常見的原因之一。此類型咳嗽好發(fā)于平臥或早上起床的時(shí)候，因?yàn)槠教杀翘楦菀椎沽髦裂屎恚艘煌砩涎屎聿啃罘e了一些鼻涕，早上起床就會(huì)受到刺激引起咳嗽。若出現(xiàn)此種情況，加上有鼻部癥狀（鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等），需注意發(fā)生鼻后滴漏綜合征的可能，可以堅(jiān)持用生理海鹽水洗鼻器外用洗一洗，咳嗽癥狀有明顯的改善。

總言而之，每個(gè)孩子產(chǎn)生咳嗽的原因都不同，所以治療方法因病而異。不要孩子一咳嗽，家長(zhǎng)就盲目地給他吃止咳藥。一定要明白，止咳的關(guān)鍵在于找到病因，對(duì)癥治療。