麻醉中的這些細(xì)節(jié)，不要忽略

鞠春林

【中圖分類號】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

麻醉的順利與否，會直接對后面的手術(shù)產(chǎn)生影響，為了讓手術(shù)順利進(jìn)行，需要做好手術(shù)前的麻醉工作，麻醉中的細(xì)節(jié)也是需要注意的，千萬不要忽略，不然會影響麻醉效果，麻醉中需要注意的細(xì)節(jié)有哪些呢，這里主要從醫(yī)生和患者兩個(gè)方面進(jìn)行講解。

一、麻醉醫(yī)生需要注意的細(xì)節(jié)

1.重視麻醉前的訪視工作

1.1 麻醉前訪視的目的：對患者的病史進(jìn)行了解，并評估患者的病情，制定麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃，以降低麻醉的危險(xiǎn)性，提升手術(shù)的安全性。

1.2 麻醉前訪視的要求：（1）對患者的病史進(jìn)行反復(fù)研究;（2）對患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查;（3）調(diào)整和補(bǔ)充麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;（4）了解此次手術(shù)對麻醉的要求;（5）向患者解釋麻醉方法，并鼓勵(lì)患者;（6）與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，詳細(xì)研究患者病情以及麻醉和手術(shù)中可能存在的問題;（7）認(rèn)真、仔細(xì)的填寫麻醉前訪視記錄單;（8）應(yīng)在手術(shù)前一天進(jìn)行麻醉前訪視，如果是急診手術(shù)，則應(yīng)在麻醉前完成。

2.麻醉工作前需要和患者及其家屬進(jìn)行交談

在進(jìn)行麻醉前，應(yīng)與患者或患者的家屬進(jìn)行談話，將麻醉的方式和注意事項(xiàng)等告知他們;對麻醉可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥進(jìn)行說明，如果存在很高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提醒家屬引起高度重視;并讓患者或家屬在麻醉知情同意書上進(jìn)行簽字確認(rèn)。

3.仔細(xì)評估病情

對患者的心肺、肝腎等功能進(jìn)行確認(rèn);對患者是否有并發(fā)癥進(jìn)行檢查，了解其病情程度和治療情況;對氣管插管難度進(jìn)行評估;如果是急診手術(shù)，應(yīng)了解患者的末次進(jìn)食時(shí)間和食物種類，對飽腹患者進(jìn)行預(yù)防誤吸的措施。

4.合理選擇麻醉藥物

根據(jù)患者的年齡、病情、麻醉方式等，選擇麻醉藥物的種類和劑量，比如麻醉藥物、麻醉輔助藥物和急救藥物等。

5.其他方面的細(xì)節(jié)

（1）擇期手術(shù)患者。應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情等采取必要的準(zhǔn)備。例如貧血或低血鉀的患者，進(jìn)行糾正處理;有高血壓的患者，要進(jìn)行降壓處理。

（2）急診手術(shù)患者。在可能的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的檢查，對于有出血、休克、心肺功能障礙的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的處理和檢查;有的時(shí)候，為了搶救患者的生命，通常是一邊搶救一邊做各項(xiàng)準(zhǔn)備。

二、麻醉患者需要注意的細(xì)節(jié)

1.飲食方面的細(xì)節(jié)

在麻醉之前，醫(yī)生會要求患者禁食禁水，也就是常說的不吃飯不喝水。是因?yàn)樵谌砺樽頃r(shí)，患者在術(shù)中或術(shù)后未清醒前，會處于沒有意識的狀態(tài)，根本不清楚自身有沒有出現(xiàn)嘔吐情況，無法有效確保自己不會被嘔吐物嗆到。如果這些混合著酸性胃液的嘔吐物阻塞在氣管處，就可能會出現(xiàn)窒息的情況;如果其進(jìn)入肺部，就會出現(xiàn)吸入性肺炎，后果十分嚴(yán)重。而半身麻醉同樣需要禁食禁水，是因?yàn)榘肼橐部赡軙霈F(xiàn)意識不清的情況，同樣會有嘔吐的可能性。并且在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能會根據(jù)實(shí)際情況改行全身麻醉。因此，患者應(yīng)在手術(shù)前8個(gè)小時(shí)不食用固體食物，手術(shù)前6個(gè)小時(shí)可以適當(dāng)喝牛奶，手術(shù)前2個(gè)小時(shí)可以少量飲水;如果是尚在哺乳期的嬰兒，可以在術(shù)前6個(gè)小時(shí)喂食牛奶和配方奶，如果是母乳喂養(yǎng)，可以在術(shù)前4個(gè)小時(shí)喂食。但是，上述情況都應(yīng)少量飲用。

2.藥物方面的細(xì)節(jié)

首先，是高血壓藥物，通常都可以服用到手術(shù)當(dāng)天早上，但是有些藥物和麻醉藥物會一起作用，對血壓造成影響，在手術(shù)當(dāng)天不能服用，例如普利類、沙坦類;還有些復(fù)發(fā)降壓藥中含有利血平，例如降壓零號，利血平會導(dǎo)致麻醉后血壓劇烈波動(dòng)，應(yīng)在術(shù)前1—2周停藥。其次，是糖尿病口服藥，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天停止服藥所有藥物?；请孱愃幬飸?yīng)在術(shù)前24小時(shí)停止服藥，例如格列美脲、格列奈藥物;而腎功能不全需要服用二甲雙胍的患者，應(yīng)在術(shù)前24—48小時(shí)停止服藥。許多患者會使用抗血小板和抗凝藥物，治療和預(yù)防心腦血管疾病。而抗血小板藥物中常用的是阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林應(yīng)在術(shù)前1周停藥，而氯吡格雷應(yīng)在術(shù)前5天停止服用。對于藥物停止服用的時(shí)間，醫(yī)生會根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和麻醉方式等，做出最適當(dāng)、最有效的安排，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐。

3.衛(wèi)生方面的細(xì)節(jié)

在進(jìn)行麻醉和手術(shù)的前一天晚上進(jìn)行沐浴更衣，對皮膚進(jìn)行清洗，減少感染的可能性。不要在身體上涂抹乳液，是因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)前會對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，而乳液可能會與消毒液一起產(chǎn)生反應(yīng)，對皮膚造成傷害。在手術(shù)當(dāng)天清楚，進(jìn)行刷牙，確?？谇恍l(wèi)生，并且清潔自身的面部，摘除全部飾品，不要化妝、涂唇膏、指甲油等。在進(jìn)手術(shù)室之前，應(yīng)換好手術(shù)服。如果體內(nèi)有金屬植入物的患者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便醫(yī)生提前采取應(yīng)對措施。

這里主要從醫(yī)生和病人兩個(gè)方面講解了麻醉的一些細(xì)節(jié)，這些方面會對麻醉產(chǎn)生很大影響，例如麻醉前需要禁食禁水，如果病人在麻醉前吃了食物，將會對后面的麻醉產(chǎn)生很大的不利影響，因此，一定要做好這些細(xì)節(jié)。