跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并腓骨肌腱滑脫的手術(shù)治療探究

孔成福

【摘 要】目的：探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并腓骨肌腱滑脫的手術(shù)方法以及臨床療效。方法：選取2016年1月至2019年2月期間收治的86例患者為本次研究對(duì)象，患者均采取改良“八”字切口治療，分析臨床療效。結(jié)果：治療的優(yōu)良率為97.8%，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者未發(fā)生骨不連，1例患者走路偶爾疼痛。結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并腓骨肌腱滑脫采取改良“八”字切口治療臨床療效顯著，安全系數(shù)高，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合;腓骨肌腱滑脫;手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

四肢在折再臨床中具有較高的發(fā)病率，其中跟骨骨折為一種常見(jiàn)四肢骨折，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示跟重骨折約占全身骨折的2%，導(dǎo)致出現(xiàn)跟骨骨折原因較多，包括車(chē)禍以及高處墜落等。在跟骨骨折疾病嚴(yán)重重度中，大多數(shù)患者為關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，該種骨折方式治療難度系數(shù)大，且合并其他并發(fā)癥[1]。筆者在查閱萬(wàn)方以及CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)顯示對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并腓骨肌腱滑脫的報(bào)道較少，對(duì)于改類(lèi)型骨折方式經(jīng)筆者研究分析發(fā)現(xiàn)采取改良“八”字切口治療效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料來(lái)源

本次的86例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并腓骨肌腱滑脫患者均于2016年1月至2019年2月期間在我院接受治療，經(jīng)X線(xiàn)攝片以及MSCT掃描等檢查確診，并伴隨患肢腫脹、疼痛等癥狀，其中男性患者47例，女性患者39例，年齡20-61歲，平均（41.2±2.7）歲，本次臨床治療方法患者或家屬知情并簽訂知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

麻醉方式為硬膜外麻醉或全身麻醉，骨折復(fù)位以及肌腱處理均在下肢氣囊止血帶控制下進(jìn)行，避免術(shù)中過(guò)量出血威脅患者生命安全。首先做一個(gè)切口位于跟腱，長(zhǎng)度約為3cm，將跟骨后結(jié)節(jié)進(jìn)行顯露，跗骨竇做一個(gè)長(zhǎng)度約為8cm的切口，切口走形從外踝后上緣腓骨長(zhǎng)短肌前緣，切口相應(yīng)組織后完全暴露跗骨竇、距下關(guān)節(jié)以及腓骨肌腱等組織。斯氏針將置于跟骨結(jié)節(jié)位置，對(duì)于患肢進(jìn)行牽引使得骨長(zhǎng)度恢復(fù)，矯正內(nèi)翻成角以及修正骨平面后使用克氏針臨時(shí)固定，固定材料為螺釘以及骨鈦板。復(fù)位跟骨后在斜切口近端將脫落的肌骨肌腱進(jìn)行顯露，對(duì)于肌腱破裂的患者進(jìn)行腱鞘修補(bǔ)術(shù)等處理。在C型臂X線(xiàn)下復(fù)位后跟骨的長(zhǎng)度以及寬度等數(shù)據(jù)，滿(mǎn)意后將止血帶松開(kāi)并使用可吸收線(xiàn)縫合，切口放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，分析患者的恢復(fù)狀況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括行走疼痛等。

2 結(jié)果

本次治療的86例患者中，優(yōu)56例，良28例，差2例，臨床治療優(yōu)良率為97.8%（84/86）;術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者未發(fā)生骨不連，腓骨肌腱未發(fā)生脫落，1例患者走路偶爾疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%（1/86）。

3 討論

隨著交通業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展使得四肢骨折的發(fā)生率不斷上升，而四肢骨折中常見(jiàn)類(lèi)型為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該種骨折類(lèi)型嚴(yán)重影響患者的生活，需要積極開(kāi)展治療。臨床報(bào)道顯示腓骨的長(zhǎng)短肌腱均使得足外翻以及外展等功能，因此骨折后生活受到影響嚴(yán)重[3，4]。

大部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于跟骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折類(lèi)型需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)治療，但因合并腓骨肌腱脫落的患者為少數(shù)，且檢查的同時(shí)不能只注意足跟部的腫脹以及疼痛從而忽略踝部的檢查，需要采取綜合的檢查方式獲得準(zhǔn)確的診斷。本次采取的改良“八”字切口手術(shù)在臨床骨折治療中出現(xiàn)較多，因其具有以下的優(yōu)點(diǎn)：不需要在踝處做切口，因此有效降低切口以及軟組織的損傷以及感染的發(fā)生率，并在該種手術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦。該種手術(shù)治療過(guò)程中僅需要延長(zhǎng)跗骨竇切口后治療肌腱脫落的效果即可達(dá)到，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并降低大切口使得皮膚壞死以及感染等幾率，手術(shù)安全系數(shù)較高。

本次臨床治療中筆者對(duì)于86例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并腓骨肌腱滑脫的患者均采取改良“八”字切口治療，結(jié)果84例患者效果達(dá)到優(yōu)良指標(biāo)，臨床治療優(yōu)良率為97.8%，提示該種治療模式效果顯著，可明顯緩解患者痛苦，改善生活質(zhì)量;此外治療后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，僅有1例患者出現(xiàn)行走時(shí)偶爾疼痛，患者無(wú)骨不連，腓骨肌腱脫落等情況，進(jìn)一步說(shuō)明該種手術(shù)模式安全系數(shù)高，未增加患者負(fù)擔(dān)?？傊?，經(jīng)以上臨床資料分析筆者認(rèn)為：對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并腓骨肌腱滑脫的患者臨床治療中采取改良“八”字切口手術(shù)方式效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用，為更多患者帶來(lái)健康福利。

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