輸血安全的重要性

侯春仙

【摘 要】輸血是把雙刃劍，它是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著拯救生命、治療疾病的重要作用，同時(shí)又可能給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)，引起一系列傳染病和免疫性疾病。為保障輸血安全，各國均采取了一系列措施，如建立多項(xiàng)法律、法規(guī)，并研發(fā)新的檢測系統(tǒng)及檢測方法等，旨在進(jìn)一步提高輸血的安全性，有效實(shí)現(xiàn)其臨床意義。輸血和其他臨床診療措施一樣，必須做到安全和有效。如果通過輸血產(chǎn)生了一定的治療效果，但是，由于輸血不當(dāng)，或者輸注的血液制品本身存在質(zhì)量問題，對患者造成嚴(yán)重的損害和后果，這就使產(chǎn)生的治療效果失去意義或大打折扣。

【關(guān)鍵詞】輸血; 安全; 成分輸血

【中圖分類號】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

近年來因?yàn)檩斞鸬妮斞颊郀罡驷t(yī)院的事情時(shí)有發(fā)生。某省就發(fā)生過多名家長狀告某省醫(yī)院因其孩子1993年前后在其醫(yī)院住院期間輸過血漿而導(dǎo)致孩子感染上丙肝病毒的案例。所以輸血的安全性一定要引起我們的高度重視。輸血安全問題包括輸血可能傳播傳染病病原體的問題（包括病毒、細(xì)菌、螺旋體和原蟲等病原體），輸血相關(guān)的免疫性不良反應(yīng)（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血型不配合引起的不良反應(yīng)，白細(xì)胞引起的其他免疫性反應(yīng)等），過敏性輸血反應(yīng)和其他臨床輸血反應(yīng)（如循環(huán)超負(fù)荷，大量輸血相關(guān)的輸血副作用）等。輸血安全問題目前已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，乃至全社會關(guān)注的熱點(diǎn)之一，其重要原因是20世紀(jì)80年代初確認(rèn)HIV可以經(jīng)血液傳播，這使輸血傳播病毒問題成為輸血安全領(lǐng)域最重要的問題。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)輸血的觀念和手段發(fā)生了根本變革，輸血作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)已進(jìn)入成分輸血時(shí)代。成分輸血使輸血治療更加科學(xué)化，克服了過去輸全血副作用多，浪費(fèi)血源等缺點(diǎn)。成分輸血就是將全血中各種有效成分，用物理或物理化學(xué)方法分離精制成高純度、高濃度的制品，根據(jù)患者的具體情況，“缺什么，補(bǔ)什么?！边@種更有效、更合理的輸血方法，稱為成分輸血。

與輸全血相比，成分輸血具備以下優(yōu)點(diǎn)：

1 一血多用，節(jié)約血源：提高了血液的利用價(jià)值。如全血可分離制備成去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿等，分別用于需要不同血液成分的患者，避免了浪費(fèi)。

2 制品濃度與純度高、療效好：血液中的有關(guān)成分通過提純得到高濃度、高效價(jià)的成分血，使其比全血療效更高。如用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集濃縮血小板，輸入機(jī)器單采血小板可在短時(shí)間滿足治療要求并避免了輸入全血產(chǎn)生的一系列副作用。另外成分血比全血中含鉀、乳酸氨和枸櫞酸鹽都低，更適合心功能障礙的病人。

3 降低輸血反應(yīng)和疾病的傳播：當(dāng)病毒污染血液時(shí)[1]，病毒是不均勻分布在各種血液成分中，有的成分如白細(xì)胞和血漿中病毒分布較多，危險(xiǎn)性相對其他有效成分就大。而有的成分如紅細(xì)胞中病毒分布相對較少，因此危險(xiǎn)性也就相對較小。當(dāng)病人只需某種血液成分時(shí)，特別是只需某種病毒危險(xiǎn)性相對較小的血液成分如紅細(xì)胞時(shí)，就應(yīng)該只給病人輸注這種血液成分。實(shí)際上，臨床大部分輸血病人都僅需輸紅細(xì)胞。當(dāng)將全血分離制備成不同血液成分時(shí)，就有可能針對各種不同的血液成分研究建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證了制品的療效和安全性。

4 副作用少，輸入相對安全：成分血制品有效成分濃度高，含免疫原少，可減少抗體形成和同種免疫反應(yīng)，輸用這種血可以減少血型抗原對受血者抗體的刺激，減少輸血同種免疫的機(jī)會。對一些必須輸某種血液成分的患者，輸入相應(yīng)的成分血既能減少輸血反應(yīng)又能有效治療。如對血漿過敏的患者可輸洗滌紅細(xì)胞，對白細(xì)胞有反應(yīng)的患者可輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

5 有效成分活性高：成分血是在采血后6小時(shí)之內(nèi)制備成的，此時(shí)血液中的各種有效成分活性還未喪失，各種有效成分在未喪失活性前分離并保存于適當(dāng)條件下使存活率高。

6 穩(wěn)定性好，便于運(yùn)輸和保存：如去除血漿的紅細(xì)胞，加甘油保護(hù)劑在-80度可保存10年。

7 降低費(fèi)用：成分血實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，減輕了社會和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

成分輸血作為臨床治療手段已經(jīng)日益受到臨床醫(yī)生的重視，成分輸血也是衡量醫(yī)院輸血水平高低的重要標(biāo)志，通過成分輸血減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)，提高輸血安全[2]。

[總結(jié)]通過多年來持續(xù)不斷的努力，輸血的安全性在全球范圍已取得了顯著的提高，在發(fā)達(dá)國家已達(dá)到相當(dāng)高的水平。特別是在實(shí)施病毒核酸篩檢后危險(xiǎn)幾率進(jìn)一步降低，達(dá)到百萬分之一或更低。經(jīng)過多年的努力，我國在輸血安全性方面已取得了顯著的進(jìn)步和提高?？偟膩碚f，已優(yōu)于大多數(shù)發(fā)展中國家，我國發(fā)達(dá)地區(qū)的輸血安全水平接近發(fā)達(dá)國家水平。

盡管輸血的安全性已得到顯著的提高，殘留的輸血危險(xiǎn)已大幅度降低，但是，輸血安全問題，特別是輸血傳播HIV等相關(guān)病毒的問題仍受到廣泛的關(guān)注和重視。因?yàn)椋M管輸血傳播病毒的發(fā)生幾率已經(jīng)很低，但是一旦發(fā)生，對于被感染的接受輸血的患者，就是嚴(yán)重問題，對患者的健康會造成長期的負(fù)面影響，甚至威脅患者的生命。同時(shí)，對于整個(gè)社會，盡管輸血傳播病毒的問題僅發(fā)生在個(gè)別或少數(shù)人身上，但是，其后果嚴(yán)重，影響大，可能會對社會穩(wěn)定產(chǎn)生不良影響，處理不好甚至對社會產(chǎn)生全局性的負(fù)面作用。因此，我們必須對此高度重視和關(guān)注。問題的另一方面是，我們應(yīng)該認(rèn)識到我們的輸血工作發(fā)展還不平衡，有些欠發(fā)達(dá)地區(qū)輸血工作距離要求差距還較大，即使較好的地區(qū)也還有許多方面不盡如人意，需要進(jìn)一步改進(jìn)和提高，還有通過努力進(jìn)一步提高輸血安全性的空間。從技術(shù)角度分析，目前殘存輸血危險(xiǎn)的一個(gè)原因是科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制，還不能將所有被病毒污染的血液通過常規(guī)檢測檢出并排除。這些問題的解決需要通過全面實(shí)施無償獻(xiàn)血和加大科技投入與創(chuàng)新來解決，如開發(fā)應(yīng)用新的檢測技術(shù)和方法，應(yīng)用血液制品病毒滅活技術(shù)處理血液制品等，通過這些努力進(jìn)一步提高輸血的安全性。

參考文獻(xiàn)

高峰，輸血安全和臨床輸血概論（2）。外科理論與實(shí)踐，2005，10（1）：附17-18。

上海市血液管理辦公室。臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2004，8。