神經(jīng)源性直腸功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后腸道功能障礙的療效觀察

馮穎　田婧　趙宇玲

【摘 要】目的：探討直腸功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者腸道功能障礙的影響。方法：選擇2018年6月—2019年6月入住我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科脊髓損傷患者70例，隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)比組。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩、盆底肌訓(xùn)練、手指環(huán)形刺激肛門(mén)等腸道功能綜合訓(xùn)練，觀察兩組患者自排情況。結(jié)果：兩組患者2周后排便的效果經(jīng)檢驗(yàn)比較，對(duì)比組患者的排便效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。對(duì)比組應(yīng)用緩瀉劑少于常規(guī)組，經(jīng)檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通過(guò)常規(guī)的護(hù)理加上神經(jīng)源性直腸功能綜合訓(xùn)練能有效提高患者的自我排便功能，幫助患者盡早回歸家庭、回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷神經(jīng)源性直腸腸道功能訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

神經(jīng)源性直腸（Neuorgeniccoloerctal）：是指由于支配腸道的神經(jīng)組織失去支配或由于神經(jīng)因子誘發(fā)神經(jīng)調(diào)控障礙所導(dǎo)致的排便功能障礙，多表現(xiàn)為便秘、大便失禁或大便排空困難[1]。目前存在的主要治療手段為：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、針灸、按摩、潤(rùn)滑液潤(rùn)腸等方式，不能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到自我排便的效果。本科對(duì)脊髓損傷后導(dǎo)致直腸功能障礙的患者進(jìn)行研究、對(duì)比從而找出利于腸道功能恢復(fù)的方法。

1 對(duì)象與方法

選擇2018年6月～2019年6月在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的單純由于脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性直腸功能障礙的患者70例，隨機(jī)分為常規(guī)組35例和對(duì)比組35例。常規(guī)組采用心理護(hù)理、藥物療法、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等常規(guī)護(hù)理，對(duì)比組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)源性直腸功能訓(xùn)練。2組患者隨機(jī)分組，在性別、年齡、損傷部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，

1.2 方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行直腸功能訓(xùn)練。常規(guī)組給予心理護(hù)理、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、藥物潤(rùn)滑腸道等護(hù)理模式，對(duì)比組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上加上直腸功能綜合訓(xùn)練。

1.2.1 訓(xùn)練前做好評(píng)定工作

1.2.1.1 病史資料包括發(fā)病前的腸道功能和排便模式，如排便時(shí)間、排便體位、每天排便次數(shù)、大便的性狀、有無(wú)胃腸道疾病。詢(xún)問(wèn)脊髓神經(jīng)受損部位的病史有助于確定障礙類(lèi)型，預(yù)測(cè)患者的癥狀和可能發(fā)生的臨床并發(fā)癥;評(píng)估腸道癥狀對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及日常生活的影響。

1.2.1.2 體格檢查觀察肛門(mén)外括約肌的形態(tài)，觀察患者緊張、打噴嚏、咳嗽時(shí)能否促進(jìn)大便排出、是否有便意、有無(wú)大便緊急感等。雙手放在肛門(mén)周?chē)惺芨亻T(mén)括約肌的力量及患者的配合度。

1.2.2 飲食管理

1.2.2.1 合理安排飲食;便秘患者：飲食應(yīng)為高纖維素、易消化、高熱量的飲食。每日還需進(jìn)食蔬菜或水果，或每日兩次一小勺芝麻油。便秘時(shí)多吃柿子、香蕉等食物。失禁患者：觀察每日大便排出情況，補(bǔ)充每日所需的鹽分及水分，進(jìn)食清淡、溫涼、易消化的食物。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法身體耐力訓(xùn)練可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的脊髓損傷患者，在予以必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，還要鼓勵(lì)其根據(jù)個(gè)人能力進(jìn)行一定量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。。

1.2.3 腸道功能訓(xùn)練：①腹部按摩：方法：患者取平臥位，操作者用單手或雙手食指、中指和環(huán)指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，即按腸道行走的方向：由升結(jié)腸一橫結(jié)腸一降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩。每次5～10min，每日3次[2]。②盆底肌訓(xùn)練腹式呼吸，將手放在患者腹部，囑患者大口吸氣后緩慢縮唇呼吸，使腹部充分隆起，反復(fù)多次。肛門(mén)肌肉收縮訓(xùn)練，在肢體不動(dòng)情況下，通過(guò)收縮肛門(mén)周?chē)∪?，增加括約肌控制能力。③肛門(mén)刺激 患者取左側(cè)臥位，外科手套涂上石蠟油，充分潤(rùn)滑手指后，先潤(rùn)滑肛門(mén)周?chē)?，再輕輕插入肛門(mén)，抽出檢查有無(wú)肛周出血，如無(wú)出血再輕輕插入3～4cm，沿順時(shí)針?lè)较蛴檬持钢父勾碳ぶ蹦c壁做環(huán)形運(yùn)動(dòng)后抽出再次檢查有無(wú)出血及宿便，再插入4～5cm行點(diǎn)狀刺激即沿肛門(mén)12：00-3：00-6：00-9：00方向點(diǎn)狀刺激兩圈，刺激時(shí)注意觀察患者反映。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在2周后評(píng)價(jià)兩組患者的排便情況。顯效：1～2天內(nèi)排便、排便耗時(shí)15min內(nèi);有效：3天內(nèi)排便、排便耗時(shí)30min內(nèi);無(wú)效：4天以上排便、耗時(shí)30min以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)各自的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后后排便情況比較：對(duì)比組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）

3 討論

盆底肌和肛門(mén)括約肌訓(xùn)練，可使盆底神經(jīng)改變，增加括約肌的神經(jīng)—肌肉控制能力，肌肉收縮力量和張力加強(qiáng)，有效緩沖肛門(mén)內(nèi)外括約肌痙攣，誘發(fā)腸反射。腹式呼吸訓(xùn)練可使腹部肌肉得到訓(xùn)練，加速腸蠕動(dòng)。

肛門(mén)刺激：有利于骶部排便反射的建立。我們?cè)趹?yīng)用手指定時(shí)對(duì)直腸黏膜進(jìn)行接觸刺激，一方面激發(fā)結(jié)腸產(chǎn)生強(qiáng)烈推進(jìn)蠕動(dòng)，另一方面使肛門(mén)外括約肌松弛，引起排便。

健康教育：隨著脊髓損傷患者的不斷增多，導(dǎo)致許多患者因?yàn)楸忝鼗蚴Ы膯?wèn)題苦惱不堪，很容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理活動(dòng)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，我們要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

朱世瓊艾艷四川省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材（試用）版第四篇第三章

蔣麗萍廖明珍羅丹唐娟陳密思中國(guó)康復(fù)護(hù)理學(xué)術(shù)高峰論壇暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討會(huì)2012-05-260例神經(jīng)原性直腸患者的觀察與護(hù)理