四川阿壩藏區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及危險因素的分析

林洪　李亞梅　付婧

【摘 要】目的：分析四川阿壩藏區(qū)老年KOA（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）患者的生活質(zhì)量和發(fā)病的危險因素。方法：將在我院確診為KOA的200例患者作為病例組，選取同期經(jīng)體檢顯示無KOA的200例研究對象作為對照組;對比兩組患者生活質(zhì)量，采用多因素logistic分析KOA發(fā)病的危險因素。結(jié)果：病例組SF-36生活質(zhì)量評分各項指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素logistic分析結(jié)果顯示導(dǎo)致KOA的危險因素包括性別、年齡、肥胖、居住環(huán)境、生活方式、種族和地區(qū)、膝關(guān)節(jié)外傷史、遺傳史等。結(jié)論：四川阿壩藏區(qū)老年KOA患者生活質(zhì)量普遍低于健康人群，KOA的危險因素主要是種族地區(qū)、居住環(huán)境以及居住方式。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎;生活質(zhì)量;居住環(huán)境

【中圖分類號】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

隨著生活方式的改變和老年化進(jìn)程的不斷加快，近年來我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）發(fā)病人數(shù)逐漸增多，嚴(yán)重影響廣大患者的身體健康，造成生活質(zhì)量下降[1]。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限等癥狀為主。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、肥胖、生活習(xí)慣是導(dǎo)致KOA的主要危險因素，但不同地區(qū)存在一定差異，本文將對四川阿壩藏區(qū)老年KOA患者的生活質(zhì)量和發(fā)病影響因素展開討論，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年2月至2019年2月在我院確診的200例KOA患者作為病例組，其中男118例，女82例，平均（64.14±2.13）歲，文化程度：107例為文盲只會藏語，23例為小學(xué)，45例為中學(xué)，25例為大學(xué);慢性?。?20例患者存在慢性疾病，其中一種的有80例，合并兩種的有26例，兩種以上的有14例;另有60例患者存在外傷史。影像學(xué)Kellgren-Lawrence分級：61例為1級，99例為2級，25例為3級，15例為4級。選取同期在我院經(jīng)體檢顯示無KOA的200例研究對象作為對照組，男115例，女85例，平均（54.21±2.21）歲，文化程度：43例為文盲只會藏語，17例為小學(xué)，87例為中學(xué)，53為大學(xué);慢性病：76患者存在慢性病，其中一種的有48例，合并兩種的有20例，兩種以上的有8例;另外51例患者存在外傷史。對比基本資料兩組患者差異較?。≒>0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式對所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括基本信息、現(xiàn)病史、既往史、個人史等。通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫查閱KOA相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解疾病現(xiàn)狀、危險因素以及研究進(jìn)展等，為下一步研究豐富理論依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過SF-36（生活質(zhì)量量表）調(diào)查兩組患者生活狀態(tài)，包括8個維度，總分100，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，KOA危險因素經(jīng)多因素logistic分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比

調(diào)查結(jié)果顯示，病例組SF-36生活質(zhì)量評分中各項指標(biāo)均低于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.2 KOA多因素logistic分析

結(jié)果顯示導(dǎo)致KOA的危險因素包括性別、年齡、肥胖、居住環(huán)境、生活方式、種族和地區(qū)、膝關(guān)節(jié)外傷史、遺傳史等

3 討論

KOA是臨床較為常見的慢性疾病，發(fā)病人群主要集中于老年人，若不及時采取干預(yù)措施，膝關(guān)節(jié)活動能力喪失，關(guān)節(jié)功能減弱，最終導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此盡早實施防治措施，對降低KOA患者殘疾率和提升生活質(zhì)量具有重要意義。在本次研究中，對四川阿壩藏區(qū)的200例KOA患者和非KOA患者調(diào)查顯示，前者生活質(zhì)量評分明顯更低，說明KOA對患者生活質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重，阻礙正常生活。

多因素logistic分析結(jié)果顯示導(dǎo)致KOA的危險因素主要有以及幾點，

①性別，眾多研究表明男性50歲以前KOA發(fā)病率超過女性，50歲后女性發(fā)病率逐漸上升。原因可能是女生卵巢功能減弱，雌激素水平下降引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨代謝異常，從而導(dǎo)致KOA[2]。

②年齡，KOA受年齡因素影響較大，得到臨床廣泛公認(rèn)，隨著年齡增大發(fā)病率逐漸增大，同時年齡增大關(guān)節(jié)隨之退變，癥狀程度越發(fā)嚴(yán)重。

③肥胖，臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體重指數(shù)大于28kg/m2時KOA發(fā)病率高于正常人，原因可能是體重增加后對膝關(guān)節(jié)形成了更大的負(fù)荷，加快了關(guān)節(jié)表面的退變速度，同時肥胖通過生物代謝影響關(guān)節(jié)軟骨退化變性，從而導(dǎo)致KOA[3]。

④種族和地區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)不同民族和地區(qū)影響KOA的發(fā)病率，北京婦女發(fā)病率高于美國婦女，但男性與美國白人發(fā)病率相近[4]。

⑤外傷史，膝關(guān)節(jié)外部創(chuàng)傷會對關(guān)節(jié)軟骨形成不同程度的傷害，同時關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷、股四頭肌無力也易導(dǎo)致KOA發(fā)生。

⑥重體力勞動，長時間的重體力勞動會增加KOA的發(fā)病率，原因是長期屈膝和負(fù)重會導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面軟骨代謝障礙，造成關(guān)節(jié)磨損[5]。

⑦遺傳史，研究發(fā)現(xiàn)母親或姐妹骨關(guān)節(jié)炎史會增加自身KOA的發(fā)病幾率，原因可能是遺傳缺陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)代謝障礙。

⑧居住環(huán)境，大量研究表明居住環(huán)境是導(dǎo)致KOA的重要因素，尤其是潮濕陰暗的居住環(huán)境更容易導(dǎo)致KOA，原因可能是陰暗寒冷的環(huán)境會阻礙膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)。同時我國北方人群KOA發(fā)病率高于南方人。

⑨生活方式，老年患者日常生活習(xí)慣和方式與KOA的發(fā)生有密切聯(lián)系，例如爬樓距離過長、提取重物或蹲便時間過久都能一定程度造成KOA發(fā)生。

綜上所述，四川阿壩藏區(qū)居民長期居住環(huán)境為高海拔峽谷地區(qū)，氣候潮濕，加上農(nóng)牧民自身職業(yè)和生活方式的原因，導(dǎo)致KOA發(fā)病率上升。同時KOA導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致KOA的危險因素做好相應(yīng)的預(yù)防措施，降低KOA發(fā)病率。

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