重癥腦出血患者術(shù)后早期綜合護(hù)理探析

姚樹(shù)展　左佳佳

【摘 要】目的：觀察重癥腦出血患者術(shù)后早期綜合護(hù)理。方法：選擇82例重癥腦出血患者并將其隨機(jī)分成2組，各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施早期綜合護(hù)理。觀察臨床效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組語(yǔ)言功能及肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦出血患者，術(shù)后早期綜合護(hù)理干預(yù)，作用顯著。

【關(guān)鍵詞】重癥;腦出血;術(shù)后;早期;綜合護(hù)理

Abstract： objective： .To observe the early comprehensive nursing of patients with severe cerebral hemorrhage after operation. [Method] 82 patients with severe cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups， 41 cases each. The control group received routine nursing， while the research group received early comprehensive nursing. To observe the clinical effect. [Result] After nursing， the scores of language function and limb function in the study group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. [Conclusion] Early comprehensive nursing intervention plays a significant role in patients with severe cerebral hemorrhage.

Keywords： severe; cerebral hemorrhage; postoperative; early; comprehensive nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

腦出血在臨床上并不少見(jiàn)，其發(fā)病率高，且死亡率高，嚴(yán)重危害人們的身心健康。目前，重癥腦出血多采取手術(shù)方式治療，而術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。綜合護(hù)理是近年來(lái)提出的一種護(hù)理形式，以患者為中心，轉(zhuǎn)變過(guò)去被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，大大提高了護(hù)理整體質(zhì)量[1]。為了探究重癥腦出血患者術(shù)后早期綜合護(hù)理，本文以82例患者作為對(duì)象進(jìn)行比較。現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年10月--2019年5月為時(shí)間段，選擇我院收治的82例重癥腦出血患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組，各組41例。對(duì)照組，29例男性，12例女性;年齡42-78歲，平均（56.92±3.29）歲。研究組，27例男性，14例女性;年齡41-74歲，平均（55.12±4.02）歲。基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施早期綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理。重癥腦出血患者，術(shù)后部分病人意識(shí)清醒，但常合并有肢體偏癱、失語(yǔ)等表現(xiàn)，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至拒絕治療。因此，術(shù)后，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注病人的情緒變化，用心體會(huì)病人的感受，設(shè)身處地的為病人考慮，盡量滿(mǎn)足患者合理需求，給予其鼓勵(lì)與支持，建立良好關(guān)系，緩解病人負(fù)面情緒，增加依從性。

（2）體位護(hù)理。不同體位時(shí)，護(hù)理服務(wù)不同。例如，健側(cè)臥位時(shí)，為穩(wěn)定身體，需在軀干的前后放一個(gè)高枕，平衡雙側(cè);仰臥位時(shí)，患側(cè)肩下放一個(gè)軟枕，上臂伸直外展，達(dá)到45°，腕關(guān)節(jié)處于背曲位，手掌開(kāi)展，伸直手指關(guān)節(jié);患側(cè)膝部下方，放一個(gè)軟枕頭，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，保持微曲狀態(tài);配制丁字鞋，避免長(zhǎng)時(shí)間足下垂。臨床上，間隔2小時(shí)，協(xié)助患者更換1次體位，緩解關(guān)節(jié)僵直，以免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起壓瘡。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)病人實(shí)際情況，盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在確?？偀崃康幕A(chǔ)上，多吃高維生素及易消化的食物。喂養(yǎng)中，將床頭抬高，以免誤吸。留置鼻胃管或者鼻腸管的患者，一次補(bǔ)充量需控制，以免消化不良。

（4）康復(fù)護(hù)理。生命體征穩(wěn)定后，便開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情，制定康復(fù)計(jì)劃。可配合訓(xùn)練者進(jìn)行主動(dòng)肢體訓(xùn)練，不能配合者進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)際訓(xùn)練中，遵循循序漸進(jìn)的原則，幅度慢慢增加，先從健側(cè)，再到患側(cè)，先是大關(guān)節(jié)，再到小關(guān)節(jié)。每天訓(xùn)練3-5次，每次20-30min。

（5）語(yǔ)言護(hù)理。對(duì)于失語(yǔ)的患者，需進(jìn)行吞咽、咀嚼訓(xùn)練，鍛煉舌頭伸縮功能，且配合語(yǔ)言訓(xùn)練。從單音節(jié)開(kāi)始，慢慢過(guò)渡到詞、句子，鼓勵(lì)病人多說(shuō)、多練，且通過(guò)看電視、聽(tīng)廣播等形式，接受新事物，引導(dǎo)患者認(rèn)人、認(rèn)物，慢慢完成對(duì)話(huà)交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)簡(jiǎn)式FMA評(píng)分法[2]，評(píng)價(jià)患者肢體功能，上肢占66分，下肢占34分，總分100，得分越高說(shuō)明肢體功能越好;（2）采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表[3]評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能，總分100分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能越好;（3）采用生活質(zhì)量核心量表（QQL-C30）[4]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括4個(gè)方面，生活能力、心理狀況、軀體功能、認(rèn)知能力，得分高說(shuō)明生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能與語(yǔ)言功能

護(hù)理干預(yù)前，組間語(yǔ)言功能及肢體功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。不同方式護(hù)理后，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都高于對(duì)照組，二組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都高于對(duì)照組，二組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

腦出血是中老年常見(jiàn)病癥，容易致殘。重癥腦出血的病情嚴(yán)重，且死亡率高，臨床上多表現(xiàn)出心理障礙、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、偏癱等。重癥腦出血，一般采取去骨瓣減壓術(shù)治療，而術(shù)后的護(hù)理是影響預(yù)后的一大因素。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各個(gè)方面都以護(hù)理程序?yàn)檎w框架，環(huán)環(huán)相扣，且融合小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)病人實(shí)際情況，合理配置人力資源，結(jié)合醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀，制定護(hù)理計(jì)劃。重癥腦出血患者術(shù)后早期給予綜合護(hù)理，著眼于生理與心理等多個(gè)方面，提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，解決患者實(shí)際問(wèn)題，促使患者盡早康復(fù)，改善預(yù)后。本研究顯示，研究組護(hù)理后肢體功能、語(yǔ)言功能與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，早期綜合護(hù)理在重癥腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣。

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