初乳口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

孟小勤　冉靜梅　柳欣　王玉潔

【摘 要】目的：分析使用初乳作為口腔護(hù)理液給使用呼吸機(jī)的新生兒進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察其預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，方法：抽取2014年1月至2018 年7月期間在涪陵區(qū)婦幼保健院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）住院的78例新生兒為研究對(duì)象。采取隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例，其中對(duì)照組應(yīng)用0.9%NaCl溶液行口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用初乳行口腔護(hù)理。然后比較兩組新生兒氣管插管后口咽、氣道分泌物培養(yǎng)結(jié)果和VAP發(fā)生率的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組口咽、氣管內(nèi)分泌物的致病微生物培養(yǎng)率、VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：選擇初乳對(duì)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的新生兒進(jìn)行口腔護(hù)理能有效降低VAP發(fā)生率，縮短使用呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)間及整個(gè)住院治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】初乳;口腔護(hù)理;新生兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的患兒由于人工氣道的建立破壞了口、鼻對(duì)細(xì)菌的屏障作用，增加了VAP的發(fā)生率，導(dǎo)致機(jī)械通氣的時(shí)間長(zhǎng)和患兒病死率增加，因此口腔護(hù)理就顯得至關(guān)重要。目前，新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房常用的口腔護(hù)理液有0.02%的呋喃西林、0.9%NaCl溶液、2%-3%硼酸溶液、1%-4%碳酸氫鈉溶液、洗必泰等[2]。初乳中的蛋白質(zhì)大多數(shù)為免疫球蛋白，主要有IgG、IgA、IgM，它能夠形成抗體，與病原微生物及毒素等抗體結(jié)合，保護(hù)其免受病原侵襲。初乳口腔涂抹可以作為一個(gè)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的補(bǔ)充和潛在免疫治療[3]。因此本次研究中，將初乳作為口腔護(hù)理液對(duì)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的新生兒進(jìn)行口腔護(hù)理，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年1月至2018 年7月期間在涪陵區(qū)婦幼保健院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）住院的78例新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣48h以上;②氣管插管前未發(fā)生呼吸道感染;③新生兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書;④ 排除禁食、禁飲患兒;⑤排除氣管插管前已合并呼吸道感染患兒;其中對(duì)照組29例：男15例，女14例;胎齡32～42周，平均（36.5±2.8） 周;出生體重2.1-4.2 kg，平均（2.6±0.7）kg。觀察組29例：男14例、 女15例;胎齡33～41周，平均（36.1±2.7）周;出生體重2.0～4.1 kg，平均（2.3±0.8）kg。兩組患兒一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患兒上機(jī)前、上機(jī)后48h～96h后均進(jìn)行常規(guī)拍X片。上機(jī)前培養(yǎng)口咽分泌物，上機(jī)后1h、48h～96h、〉96h分別進(jìn)行口咽和氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，本次對(duì)照組新生兒均選用0.9%NaCl溶液行口腔護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組用初乳作為口腔護(hù)理液對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理（Q4h），口腔護(hù)理前必要時(shí)進(jìn)行呼吸道清理。具體操作步驟：（1）護(hù)理人員洗凈雙手;（2）準(zhǔn)備收集好的合格初乳放在38℃-40℃的恒溫水浴箱內(nèi)復(fù)溫;（3）準(zhǔn)備無菌棉簽，并放置于復(fù)溫后的初乳中;（4）洗手，戴手套;（5）用蘸取初乳的棉簽進(jìn)行口腔護(hù)理，直至口腔清潔為止。一根棉簽只用一次，每次約蘸取0.2ml初乳。

1.3 觀察指標(biāo)：①生兒氣管插管后口咽、氣道分泌物培養(yǎng)結(jié)果;②VAP發(fā)生率的差異，VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用呼吸機(jī)48小時(shí)之后，出現(xiàn)發(fā)熱，氣管分泌物培養(yǎng)可見細(xì)菌或者從支氣管分泌物中分離到新的病原菌;與機(jī)械通氣前相比胸片出現(xiàn)肺葉浸潤(rùn)陰影和顯示新的炎癥病變;白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L或低于4 ×109/L

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率5.12%、機(jī)械通氣時(shí)間 （91.96±13.69 ）h、NICU治療時(shí)間11（10～13）d、住院時(shí)間（13.28±2.14）d、口咽部致病菌檢出率12.82%、氣管內(nèi)致病菌檢出率7.69%，明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

初乳是指產(chǎn)后七日以內(nèi)分泌的乳汁，呈淡黃色、質(zhì)稠、量少，含有豐富的蛋白質(zhì)，脂肪較少，有大量的分型IgA和吞噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，這有助于增進(jìn)新生兒呼吸道及消化道防御病菌侵入的能力。所以本次研究中，選擇母乳中最有優(yōu)勢(shì)的初乳作為口腔護(hù)理液，使用無菌棉簽蘸取母乳，整個(gè)操作過程安全，新生兒耐受無不適，能有效降低新生兒VAP的發(fā)生率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，并且應(yīng)用安全、可行、經(jīng)濟(jì)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

王吉軍，周培花.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法的改 良[J].中華肺部疾病雜志，2014，7（6）：718—719.

王麗征，肖燕青，彭小蘭，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14（25）：

2606-2608.

王琪，張先紅.初乳口腔涂抹對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，12（24）：24-26.