帶狀皰疹致尿潴留及便秘的護(hù)理干預(yù)

郭云　陳潔連　黃素毅

【摘 要】目的：總結(jié)3例帶狀皰疹患者致尿潴留及便秘的早期護(hù)理干預(yù)。方法：對(duì)3例帶狀皰疹患者致尿潴留及便秘患者進(jìn)行綜合治療及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，患者自行排尿和排便，康復(fù)出院。結(jié)論：有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于帶狀皰疹致尿潴留和便秘患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹;尿潴留;便秘;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R752【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯某一部位神經(jīng)節(jié)引發(fā)的皮膚性疾病，多見(jiàn)于頭面部、胸背部、腹部。當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒侵犯腰骶神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致陰部神經(jīng)和盆叢神經(jīng)受損，使盆叢節(jié)后纖維支配的膀胱逼尿肌收縮功能和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)，陰部神經(jīng)支配的分支陰部神經(jīng)支配的尿道括約肌功能失調(diào)，臨床上表現(xiàn)為尿潴留、排尿障礙。其支配的肛門內(nèi)括約肌以及陰部神經(jīng)支配的分支肛門神經(jīng)受損，其所支配的肛門外括約肌舒張受阻，臨床上可出現(xiàn)便秘、大便障礙。[1]筆者總結(jié)了3例帶狀皰疹患者致尿潴留及便秘的早期護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

病例1 患者，男，63歲，因“右側(cè)陰囊紅斑、水皰伴疼痛3天，排尿困難、便秘3天”于2019年2月1日經(jīng)我院門診擬“帶狀皰疹”收住院。入院時(shí)T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：166/101mmHg。查體：右側(cè)陰囊處可見(jiàn)片狀紅斑，紅斑上可見(jiàn)綠豆大小簇狀水皰，皰壁緊張不易破。入院后輔助檢查陽(yáng)性體征：總膽固醇7.86 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.81 mmol/L，其他檢查未見(jiàn)異常。入院后給予抗病毒，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理，并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，患者三天后可自行排尿，四天后恢復(fù)排便，每日1-2次，于2019年2月9日出院。

病例2 患者，男，47歲，因“右側(cè)腰腹部、腹股溝紅斑水皰伴疼痛4天，排尿困難、便秘3天”于2019年2月1日經(jīng)我院門診擬“帶狀皰疹”收住院。入院時(shí)T：36.7℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：108/74mmHg，觀察患者右側(cè)腰腹部、腹股溝可見(jiàn)片狀分布紅斑，紅斑上可見(jiàn)綠豆大小水皰、丘皰疹，部分已破潰結(jié)痂。入院后輔助檢查陽(yáng)性體征：空腹血糖14.81mmol/L，尿葡萄糖4+。入院后給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫等處理，并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，該患者五天后自行排尿，六天后恢復(fù)排便，每日1次，于2019年2月13日出院。

病例3 患者，女，77歲，因“左側(cè)外陰紅斑水皰伴疼痛18天，排尿困難、便秘2周”入院。前在外院治療后皮疹逐漸消退，疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后因尿潴留及便秘，為求進(jìn)一步診治，于2019年3月13日遂入我院治療。入院查體：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/84mmHg，下腹部膨隆，無(wú)明顯壓痛和反跳痛，左側(cè)外陰可見(jiàn)數(shù)個(gè)糜爛面，糜爛面上少量膿皰，無(wú)明顯滲液。入院后輔助檢查陽(yáng)性體征：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.22×10E9/L，粒細(xì)胞比率85.7%，尿素20.4mmol/L，肌酐339μmol/L，尿酸782μmol/L，余檢查均正常。診斷：“帶狀皰疹并感染伴尿潴留、便秘，急性腎損傷”。入院后給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、局部護(hù)理、光療及護(hù)理干預(yù)，患者七天后患者排尿功能逐步恢復(fù)，拔除尿管，八天后可自行大小便，于2019年3月22日痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對(duì)于會(huì)陰部帶狀皰疹患者會(huì)不同程度表現(xiàn)出難以啟齒的心理，同時(shí)合并尿潴留會(huì)令患者表現(xiàn)緊張、焦慮，情緒容易激動(dòng)。此時(shí)，護(hù)理人員要充分理解，多關(guān)心、體貼患者，對(duì)患者和家屬做好疾病的宣教，鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立治療的信心。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，做護(hù)理時(shí)拉好圍簾，保護(hù)患者的隱私，加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)信任感，使患者理解配合，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力，有助于預(yù)防和改善疾病。對(duì)于此類患者，飲食上鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白粗纖維高維生素類食物，如瘦肉牛奶、水果蔬菜、堅(jiān)果雜糧等，同時(shí)忌食辛辣煎炸食物，忌煙酒、濃茶和咖啡，可以促進(jìn)上皮修復(fù)和創(chuàng)面愈合。

2.3 尿潴留護(hù)理 患者發(fā)生尿潴留時(shí)，首先協(xié)助病人去舒適的姿勢(shì)，囑其放松，用熱毛巾外敷下腹部，利用調(diào)節(jié)反射聽(tīng)流水聲，或沖洗會(huì)陰區(qū)，誘導(dǎo)排尿。針對(duì)以上方法仍不能排尿者，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，留置尿管期間要注意觀察尿液的顏色、量、及性質(zhì)，指導(dǎo)患者每日飲水2500-3000ml，預(yù)防尿路感染的發(fā)生，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次，間歇式夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。拔除尿管后囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久坐和憋尿，采取自己習(xí)慣排尿的姿勢(shì)放松排尿。

2.4 便秘護(hù)理 每周排便少于3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少即為便秘。對(duì)于便秘的患者除了做好飲食指導(dǎo)外，還需指導(dǎo)患者定時(shí)排便鍛煉，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天早晨無(wú)論有無(wú)便意，都要堅(jiān)持做排便動(dòng)作。另外加強(qiáng)患者腹部自我按摩，具體方法為：將雙手食、中、無(wú)名重疊放于臍上四橫指處，適當(dāng)加壓，順時(shí)針環(huán)形按摩每日100次，以促進(jìn)血液循環(huán)，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)可配合軟化大便的藥物，有便意時(shí)不能順利排便者可使用開(kāi)塞露納肛，協(xié)助患者促進(jìn)排便。以上方法均無(wú)效且便秘時(shí)間長(zhǎng)的患者，遵醫(yī)囑給予灌腸排便。

2.5 皮膚護(hù)理 水皰未破潰者外涂爐甘石和阿昔洛韋軟膏;水皰破潰形成糜爛面者應(yīng)暴露創(chuàng)面，用呋喃西林濕敷，外噴令皮欣;結(jié)痂部位外涂百多邦軟膏預(yù)防感染和軟化痂結(jié)。同時(shí)遵醫(yī)囑配合臭氧水外洗和光療，指導(dǎo)并協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，避免擠壓水皰破潰造成感染，下身建議不穿褲子，以支架支起被子，保持創(chuàng)面干燥，避免滲液與衣物粘連，加重破潰，告知患者避免搔抓和燙洗。

2.6 疼痛護(hù)理 根據(jù)患者疼痛的程度，制訂護(hù)理措施，疼痛急性發(fā)作時(shí)囑其進(jìn)行深呼吸，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，每天20-30分鐘。[2]遵醫(yī)囑給予止痛藥，密切觀察止痛藥效果和副作用，如胃腸道反應(yīng)和頭暈等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.7 藥物護(hù)理 膦甲酸鈉治療帶狀皰疹有較好療效，同時(shí)也伴有一些副作用，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)可導(dǎo)致腎功能損害，因此在遵醫(yī)囑使用膦甲酸鈉時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，靜滴時(shí)間不得少于兩小時(shí)，為減低該藥物的腎毒性，使用前及使用期間患者應(yīng)水化，鼓勵(lì)其大量飲水，每日兩升，并密切監(jiān)測(cè)腎功能。

3 體會(huì)

本組3例患者發(fā)病前排尿排便均正常，但在發(fā)生下腹部、臀部、會(huì)陰部的帶狀皰疹后發(fā)生了尿潴留和便秘，因此類患者緊張焦慮，需加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教，同時(shí)好皮損及疼痛護(hù)理，減輕患者痛苦，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，耐心指導(dǎo)具體方法如聽(tīng)水聲、沖洗會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿，每日進(jìn)行腹部熱敷按摩，排便鍛煉，采取以上護(hù)理干預(yù)，3-8天后患者均能正常排尿排便，對(duì)帶狀皰疹導(dǎo)致尿潴留和便秘的有良好效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

劉少卿， 張晚霞， 楊宇光， et al. 會(huì)陰部帶狀皰疹致尿潴留便秘1例[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 27（1）：43-43.

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