一例青年女性骨折患者術(shù)前陣發(fā)性高血壓的綜合護(hù)理

馮朝美　樊海英　徐榮

【摘 要】目的：介紹1例青年女性骨折患者術(shù)前發(fā)生陣發(fā)性高血壓的護(hù)理方法。方法：針對(duì)患者術(shù)前發(fā)生陣發(fā)性高血壓，通過(guò)情志、飲食、起居、用藥等方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)以上護(hù)理方法的實(shí)施，患者于入院19日后行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于入院28天后順利出院。結(jié)論：通過(guò)情志、飲食、起居、用藥等綜合護(hù)理措施對(duì)青年女性骨折患者術(shù)前陣發(fā)性高血壓的控制有很好的效果。

【關(guān)鍵詞】骨折;陣發(fā)性高血壓 ;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

陣發(fā)性高血壓是指有一部分患者在某些特殊情況下可出現(xiàn)陣發(fā)性或一過(guò)性血壓升高，同時(shí)也稱為一過(guò)性高血壓[1]。盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)研究降血壓部分顯示：與穩(wěn)定高血壓相比，嚴(yán)重的一過(guò)性高血壓具有更高的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，后者的平均血壓也較低。圍術(shù)期血壓控制是為保證重要臟器灌注，降低心臟后負(fù)荷，維護(hù)心功能，一般認(rèn)為：患者年齡≥60歲，血壓控制目標(biāo)<150/90mmHg，患者年齡<60歲，血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg。我科于2018年9月28日收治一名三踝骨折青年女性患者于術(shù)前發(fā)生陣發(fā)性高血壓，先后2次暫停手術(shù)，最終通過(guò)情志、飲食、起居、用藥等綜合護(hù)理有效控制血壓，順利進(jìn)行手術(shù)并好轉(zhuǎn)出院。

1 臨床資料

患者，女性，22歲，因“扭傷致右踝腫痛伴功能障礙1天”收入我科住院治療。入院時(shí)BP：171/106mmHg，否認(rèn)既往高血壓史，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)消腫、止痛等治療。于入院后第三天血壓恢復(fù)至正常水平。于入院12日后，患者各項(xiàng)身體情況達(dá)到手術(shù)條件準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前一天患者出現(xiàn)血壓升高，舒張壓在160mmHg-182mmHg范圍內(nèi)，收縮壓在90mmHg-102mmHg范圍內(nèi)，暫停手術(shù)，于暫停手術(shù)當(dāng)日下午血壓自動(dòng)降至正常，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，診斷為陣發(fā)性高血壓，給予繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和口服艾司唑侖片抗緊張、焦慮處理。于2日后再次準(zhǔn)備手術(shù)，于術(shù)前再次出現(xiàn)血壓升高，最終暫停手術(shù)。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診后，調(diào)整治療方案并運(yùn)用綜合護(hù)理方案，于入院第19日后血壓達(dá)到麻醉要求，順利完成手術(shù)，于術(shù)后第4天血壓完全恢復(fù)正常。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 情志護(hù)理

本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多因精神緊張、思慮過(guò)度、七情五志過(guò)極而化火，調(diào)情志是高血壓疾病治療主要方法之一。

2.1.1 知療法：通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流，使其對(duì)骨折手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后常見(jiàn)的疼痛反應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)知[2]。組織該患者與相同病種并術(shù)后的患者進(jìn)行交流，并及時(shí)解答患者關(guān)于治療疾病的一切疑問(wèn)。

2.1.2 情志相勝法：即根據(jù)五行學(xué)說(shuō)及情志相勝等理論，有目的地利用一種情志去調(diào)節(jié)、制約、甚至消除另一種情志因素所致的心身性疾病[3]，鼓勵(lì)患者家屬及朋友多來(lái)探視，傾聽(tīng)患者傾述，使患者感受親情及友情的溫暖，同時(shí)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 放松療法：對(duì)手術(shù)麻醉前出現(xiàn)緊張性高血壓的患者實(shí)施放松療法，可使高血壓患者血壓明顯下降，并以良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定的生命體征接受手術(shù)，使麻醉及手術(shù)順利進(jìn)行[4]，放松療法：患者取舒適體位后閉目，應(yīng)用舒緩的背景音樂(lè)和語(yǔ)言，指導(dǎo)患者想象自已處于安全舒適的自然環(huán)境中，有步驟地指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，使患者情緒處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)，接著進(jìn)行漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練，采用上述方法對(duì)患者早晚各進(jìn)行一次訓(xùn)練。

2.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理在高血壓的治療中占有重要的地位，臨床護(hù)理人員應(yīng)幫助高血壓患者提高對(duì)飲食護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，科學(xué)、合理的膳食對(duì)于輔助高血壓疾病的治療有重要作用[5]。

2.2.1 指導(dǎo)患者每天食鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在 2. 0 ～ 5. 0g，即約一小匙。不吃腌制品、蝦米、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等含鈉較高的食物。，

2.2.2 清淡飲食，多吃蔬菜和水果，蔬菜、水果中含有大量的維生素鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質(zhì)。鉀鹽，鈣、鎂對(duì)抗高鹽的升壓和血管損傷作用。

2.2.3 指導(dǎo)患者對(duì)于脂肪的攝入量應(yīng)控制在總熱能的 25% 以下，其中膽固醇的攝入量每日應(yīng)少于 300mg，用植物油，不吃煎炸食物，可多食有助于降脂的食物，如洋蔥、海帶、紫菜、木耳等。

2.3 起居護(hù)理

有研究表明，從作用機(jī)制來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以加強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)體內(nèi)?；撬?、多巴胺等物質(zhì)的分泌，減少去甲腎上腺素、異丙腎上腺等升壓物質(zhì)的分泌，改善血管反應(yīng)，擴(kuò)張外周血管等作用，從而達(dá)到降壓和維持血壓穩(wěn)定的目的[6]。為患者制定適合患者的床上活動(dòng)，臥位蹬自行車運(yùn)動(dòng)，2次/日20min/次，床上引體向上運(yùn)動(dòng)3次/日，30個(gè)/次。

2.4 用藥護(hù)理

對(duì)高血壓患者進(jìn)行用藥護(hù)理和健康教育 ， 可有效控制患者的血壓指標(biāo) ， 提高其生活質(zhì)量、健康意識(shí)以及臨床治療效果[7]，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服艾司唑侖和倍他樂(lè)克。兩種藥物同時(shí)服用會(huì)使降壓作用增強(qiáng)，在服藥的同時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓的變化，同時(shí)觀察有無(wú)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，非高血壓患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)緊張性血壓升高的現(xiàn)象，這種狀況直接影響到麻醉和手術(shù)的實(shí)施。對(duì)于全身麻醉下行擇期骨科手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前做好高血壓的評(píng)估，并盡可能捋血壓，尤其是收縮壓控制在正常范圍。從本案例可以看出，采用情志、飲食、起居、用藥等綜合護(hù)理的方式在控制青年女性骨折患者術(shù)前陣發(fā)性高血壓中值得運(yùn)用。

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