四子散腹部藥熨在老年冠心病便秘患者治療中的效果觀察

施婧　鄭麗維

【摘 要】目的：探討四子散腹部藥熨治療老年冠心病便秘患者的療效。方法：將92例冠心病患者按照入住的心內(nèi)病區(qū)分為觀察組與對照組，對照組給予聚乙二醇 4000 散劑QD口服及常規(guī)的飲食、排便及活動(dòng)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用四子散腹部藥熨，每日2次，每次30min，持續(xù)治療5d，觀察患者首次排便時(shí)間、排便性狀、排便的伴隨癥狀及便秘生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者首次排便時(shí)間早于對照組，Wexner便秘評分低于對照組，排便性狀的評分高于對照組，患者便秘生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，均P<0.05。結(jié)論：四子散腹部藥熨對冠心病患者便秘癥狀的輔助治療安全有效，可以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】四子散，藥熨，冠心病，便秘

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

近年來，心血管疾病特別是冠心病的發(fā)病率和死亡率[1]逐年上升，冠心病容易加重和誘發(fā)便秘，有資料[2]顯示冠心病患者便秘高達(dá)20%～40%。冠心病患者發(fā)生便秘時(shí)，患者用力排使使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加[3]，極易引起心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗塞，甚至猝死。我科于2018年3月～2019年12月對冠心病的便秘患者應(yīng)用四子散輔助治療便秘取得了一定效果，報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2018年3月～2019年12月心內(nèi)科病區(qū)收治的冠心病患者分成觀察組和對照組，其中觀察組中男性32例，女性14例，年齡70.37±7.286歲。對照組中男性35例，女性11例，年齡71.26±5.442歲。發(fā)病前胃腸道系統(tǒng)功能正常，無便秘病史。兩組患者診斷、吸煙史、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史、年齡、性別、用藥、飲食無明顯差異（p>0.05），兩組具有可比性。

2 方法

2.1 對照組

予以常規(guī)治療與護(hù)理措施[4-6]。冠心病的患者入院當(dāng)日予以臥床休息，保持病室環(huán)境安靜，定時(shí)協(xié)助患者翻身以預(yù)防皮膚壓瘡，常規(guī)予冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物口服，便秘患者給予聚乙二醇4000散劑（福松）沖服Qd。每日定時(shí)監(jiān)測患者的生命征，合理安排三餐，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素高的水果蔬菜，每日評估患者排便情況，患者有便意時(shí)及時(shí)提供便器，避免延長排便時(shí)間。對于冠心病行介入治療后無并發(fā)癥、心功能適合的患者，鼓勵(lì)進(jìn)行早期床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)，能下床的患者可在床旁病室散步。指導(dǎo)患者在每日早晚餐后2小時(shí)進(jìn)行腹部按摩，以臍部為中心，沿順時(shí)針方式環(huán)形按摩，力度以腸道輕微受壓感為宜，每次30min，同時(shí)予以心理護(hù)理[7]，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持樂觀、積極向上的生活態(tài)度。

2.2 觀察組

在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用四子散腹部藥熨治療，四子散（蘇子100g、萊菔子100g、白芥子100g、吳茱萸100 g）、粗鹽（小顆粒，直徑0.3～0.8cm）100g打成散劑后裝入20cm×30cm專用布袋后放入微波爐用中火加熱3min，約65℃，取出綁緊袋口，抖動(dòng)布袋稍涼，操作者用手前臂內(nèi)側(cè)試溫，以不燙為宜，在患者腹部神闕、中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴做順時(shí)針?biāo)庫?。熨敷開始時(shí)速度快、動(dòng)作輕，待布袋溫度逐漸下降后熨敷速度隨之減慢，動(dòng)作加重，每個(gè)穴位停留1min。當(dāng)溫度降到43℃以下或患者可以耐受熱敷的溫度時(shí)把治療布包敷在神闕穴位至溫度轉(zhuǎn)涼。每天于早餐和晚餐后1小時(shí)各藥熨1次，每次30min，持續(xù)治療5d。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察患者首次排便時(shí)間、Bristol 圖譜大便性狀評分、Wexner便秘評分、生存質(zhì)量評分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析，兩組患者首次排便時(shí)間、Wexner便秘評分、便秘生存質(zhì)量自評量表評分這些計(jì)量資料進(jìn)行兩組間比較，資料滿足正態(tài)性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，測定的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示;便秘療效的人數(shù)統(tǒng)計(jì)屬于等級(jí)資料采用檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

試驗(yàn)過程中觀察組一名患者因發(fā)生皮膚紅疹退出試驗(yàn)，另外一人使用開塞露輔助排便，予以剔除試驗(yàn)觀察;對照組也有兩名患者自覺排便困難予以開塞露塞肛輔助排便。具體臨床觀察結(jié)果如下：

3.1 兩組患者首次排便時(shí)間比較

觀察組首次排便時(shí)間比對照組短，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者便秘療效比較

觀察組首次排便Bristol 圖譜大便性狀評分的分值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。觀察組在試驗(yàn)期內(nèi)排便Bristol 圖譜大便性狀評分的平均分值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 兩組患者Wexner便秘評分比較 觀察組Wexner便秘評分低于試驗(yàn)組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 兩組患者便秘生存質(zhì)量評分比較 觀察組的PACQOL生活質(zhì)量評分低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.5 兩組患者便秘療效的比較 觀察組中有效及顯效人數(shù)較對照組人數(shù)多，尤其是顯效的患者比例遠(yuǎn)高于對照組，P<0.05，兩組間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 四子散及粗鹽能有效緩解冠心病患者的便秘癥狀 有研究[8]顯示聚乙二醇起效時(shí)間比較慢，僅有50%的患者在6h內(nèi)起效。若長期大量使用，可使腸粘膜對正常刺激的敏感性減弱，反而加重病情。便秘得不到及時(shí)、有效地治療，可繼發(fā)痔瘡，增加心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，引起焦慮、抑郁等情緒異常，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活工作。四子散[9-11]即白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子四種藥物混合加熱后熱熨，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、行氣消脹、增強(qiáng)脾胃的作用。蘇子：其性辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)，可潤腸通便，益氣健胃;萊菔子：辛、甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，可消食除脹;白芥子：辛、溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通，可通經(jīng)絡(luò)、利氣機(jī)、溫中和胃、促進(jìn)食欲;吳茱萸[12-16]：辛、苦、熱，可降逆止嘔，具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效。粗鹽可借助熱力使藥力透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)。四子散與粗鹽合用后可溫中行氣、改善脾胃升清降濁。四子散藥熨法通過外敷氣海穴、中脘穴、天樞穴、神闕穴、關(guān)元穴的同時(shí)，借助溫?zé)崴幜ν钙ぱ亟?jīng)絡(luò)滲進(jìn)腹腔，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)，加快排氣排便，還能減輕腹脹腹痛，使患者能感覺舒適。

4.2 腹部藥熨治療冠心病患者便秘 腹部藥熨療法[17-18]是將藥物加熱后置于患者腹部，作熱罨或往復(fù)運(yùn)動(dòng)，藥物由表入里，刺激人體特定的穴位，促使腠理疏松、經(jīng)脈調(diào)和、氣血流暢、腸道蠕動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)排便的作用。臍部正中為神闕穴，具有補(bǔ)中益氣，固脫止瀉功效，主治腹痛、泄瀉、脫肛之癥。該穴位皮膚薄，臍部皮膚含大量微血管，無皮下脂肪組織，且具有滲透性強(qiáng)、吸收力快、敏感度高等特點(diǎn)，藥物分子比較容易透過臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)而引起刺激作用，迅速彌散入血，使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、激發(fā)經(jīng)脈之氣、促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行。中脘，主治嘔吐、呃逆、腹脹、泄瀉等癥，制酸止痛、降逆止嘔、清熱利濕。氣海，具有補(bǔ)氣益中、澀精止遺、滲濕止瀉等功效。關(guān)元穴可培元固本，補(bǔ)益下焦。天樞穴主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。另外，熨敷[19]從機(jī)體整體水平進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，能促進(jìn)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合形成一個(gè)相對良性調(diào)節(jié)，從而解除患者的腹脹、腹痛、大便秘結(jié)問題，使身體達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)。藥熨法采用的是中藥外用配方，對人體副作用小，不存在造成耐藥性、依賴性等不良作用。

5 總結(jié)

四子散藥熨輔助聚乙二醇口服治療冠心病便秘患者，可以縮短冠心病患者首日排便的時(shí)間，可在不影響患者心功能的情況下有效緩解便秘，減少緩瀉劑的使用，改善患者排便困難的狀況，提高便秘患者的生活質(zhì)量。易于被患者接受，不容易發(fā)生并發(fā)癥，方法簡單、有效，可以在臨床應(yīng)用推廣。

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