聊一聊小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床治療

楊莉

【中圖分類號(hào)】R75.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

小兒反復(fù)呼吸道感染，發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，對(duì)小兒身心健康造成嚴(yán)重影響。一旦確診，我們建議及時(shí)治療，盡早控制病情。

一、什么是小兒反復(fù)呼吸道感染？

反復(fù)呼吸道感染（RRI）在兒科很是常見，有資料調(diào)查反映該病發(fā)病率約20%，對(duì)小兒的成長(zhǎng)存在一定影響，降低患兒的生存質(zhì)量。反復(fù)呼吸道感染，實(shí)際上就是指在1年以內(nèi)，上、下呼吸道感染的次數(shù)比正常范圍超出很多的病癥?；純簷C(jī)體免疫力低下是引起該病的主要原因，也有文獻(xiàn)報(bào)道稱，其發(fā)病可能與缺乏鋅、硒等微量元素有關(guān)。諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，小兒RRI發(fā)作和血清中鋅、硒等多種微量元素不足密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體缺乏某種微量元素時(shí)，T、B細(xì)胞增殖分化出現(xiàn)障礙，特別是輔助性T細(xì)胞功能受損，容易誘發(fā)RRI。

二、如何鑒別診斷小兒反復(fù)呼吸道感染？

根據(jù)年齡、潛在病因與部位不同，一般將反復(fù)呼吸道感染分成2種：（1）反復(fù)上呼吸道感染;（2）反復(fù)下呼吸道感染（反復(fù)支氣管炎與反復(fù)肺炎）。感染部位具體化，可幫助分析病因，指導(dǎo)臨床治療。強(qiáng)調(diào)反復(fù)上、下呼吸道感染，尤其是反復(fù)氣管支氣管炎、反復(fù)肺炎，準(zhǔn)確區(qū)分感染性炎癥與變應(yīng)性炎癥。

首先，兩次感染的間隔時(shí)間至少在1周以上;其次，若是上呼吸道感染的次數(shù)不夠，可以把下呼吸道感染次數(shù)加上，反之不行，就是說(shuō)如果下呼吸道感染次數(shù)不夠不可以加上呼吸道感染的次數(shù)。如果反復(fù)感染主要是下呼吸道感染，則將其歸為反復(fù)下呼吸道感染。再次，確定次數(shù)需要連續(xù)觀察至少1年。最后，反復(fù)肺炎指的是在1年以內(nèi)，肺炎患病次數(shù)至少2次，經(jīng)肺炎體征與影像學(xué)檢查等確診的肺炎，兩次肺炎的診斷期間，病人的肺炎體征與影像學(xué)變化已經(jīng)完全消失。

三、如何治療小兒反復(fù)呼吸道感染？

（一）西藥治療

1.病原學(xué)治療。病原體侵襲是導(dǎo)致小兒反復(fù)上呼吸道感染的關(guān)鍵病因，其中，病原體涉及多種類型，如細(xì)菌、病毒等。性上呼吸道感染中，由病毒所致的超過(guò)90%，少數(shù)與細(xì)菌、其他病原體有關(guān)。急性下呼吸道感染，50%左右由病毒所致，其他主要體現(xiàn)為細(xì)菌及非典型病原微生物。其中，病毒多指腺病毒、流感病毒以及副流感病毒等。常見細(xì)菌有肺炎衣原體、腸炎球菌、流感桿菌等。病原學(xué)治療時(shí)，我們需根據(jù)患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行抗感染治療。

2.免疫調(diào)節(jié)劑。小兒反復(fù)呼吸道感染與免疫功能有關(guān)，如果免疫功能低下或紊亂，很容易誘發(fā)這一病癥。因此，對(duì)于緩解期的小兒反復(fù)呼吸道感染患兒，我們建議給予免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。通過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可減少呼吸道感染的次數(shù)。（1）轉(zhuǎn)移因子。轉(zhuǎn)移因子能夠?qū)⒓?xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移至受體，促使受體細(xì)胞的免疫功能提高，增強(qiáng)機(jī)體的防御與抵抗能力。一般來(lái)說(shuō)，每周給藥1次，采取肌肉注射方式用藥，且1個(gè)療程共5次。（2）胸腺肽。胸腺肽可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化、發(fā)育，促進(jìn)胸腺淋巴細(xì)胞不斷分化、成熟，調(diào)節(jié)、強(qiáng)化機(jī)體的免疫功能，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，消除病毒。肌內(nèi)注射，2ml/次，每周2次，1個(gè)療程共10次，有效后改成每1-2周給藥1次。（3）卡介菌多糖核酸，屬于新型免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫等進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使單核-巨噬細(xì)胞功能被激活，強(qiáng)化自然殺傷細(xì)胞的功能，提高機(jī)體抗病能力。一般肌內(nèi)注射給藥，每次用藥1ml，每周用藥2-3次即可。（4）干擾素，屬于淋巴因子，具有抗病毒作用。肌內(nèi)注射，100萬(wàn)U/次，每天1次。（5）必思添。必思添，是一種糖蛋白，從克雷白肺炎桿菌提取得來(lái)，其能夠刺激抗體的生成，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，強(qiáng)化巨噬細(xì)胞的趨化與吞噬功能，有助于分泌IL-1，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)。口服用藥，首次用藥8天，每天2mg，用藥8天后暫停3周;第二次用藥8天，每天1mg，用藥后再暫停3周;第三次用藥仍繼續(xù)用藥8天，每天1mg。（6）左旋咪唑，屬于免疫增強(qiáng)劑，刺激吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促使T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，如IL-2，從而增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，具有增強(qiáng)免疫功能的作用。每天按照2.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)用藥，2次/d。

3.微量元素。鋅元素，多種和免疫功能有關(guān)的酶活性均有涉及，維持人體正常免疫功能，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)小兒成長(zhǎng)發(fā)育有積極作用，且可促進(jìn)消化功能，改善新陳代謝，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)，維持各屏障正常，防御感染。如葡萄糖酸亞鐵。

4.維生素。維生素是人體必須微量元素，可調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝。研究顯示，缺乏維生素A、維生素C、維生素B2與小兒反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。故此，對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染患兒，我們通過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)維生素，可控制病情，改善預(yù)后。

（二）中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，各方面因素均可能引起反復(fù)呼吸道感染。中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)，一般將其分成2個(gè)時(shí)期，即急性感染期與恢復(fù)期。對(duì)于急性感染期患兒，我們應(yīng)該遵循驅(qū)邪、扶正的基本原則;恢復(fù)期，則注重扶正，且肅清余邪。例如，對(duì)于脾肺兩虛型患兒，我們用玉屏風(fēng)散加減治進(jìn)行治療;腎虛骨弱型患兒，通過(guò)補(bǔ)腎地黃丸加減進(jìn)行治療;營(yíng)衛(wèi)失和型，則予以黃芪桂枝五物湯治療。除了中藥湯劑，中醫(yī)治療時(shí)還可選擇針灸。

綜上所述，對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染，一旦確診，我們應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際病情，制定可行的治療方案，盡早對(duì)癥干預(yù)，以免造成嚴(yán)重后果。