CT血管造影評價雙側(cè)髂動脈分叉處及腘動脈分叉處斑塊價值的研究

郝永　王淑梅　劉沖　袁澤剛　張建軍

【摘 要】目的：研究CT血管造影評價雙側(cè)髂動脈分叉處及腘動脈分叉處斑塊價值的價值。方法：記錄并分析31例下肢CTA檢查的患者的管壁的斑塊數(shù)量、斑塊形態(tài)及斑塊性質(zhì)，測量斑塊非鈣化部分的平均CT值。結(jié)果：髂動脈分叉處陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊占比為60.36%，明顯高于陰性側(cè)的50.88%，且陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊的平均CT值明顯低于陰性側(cè)，陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊中不光滑斑塊占比79.41%，明顯高于陰性側(cè)的17.24%，腘動脈分叉處陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊占比為55.41%，明顯高于陰性側(cè)的16.67%，陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊中不光滑斑塊占比24.39%，明顯高于陰性側(cè)。結(jié)論：下肢CTA在評價血管壁粥樣硬化斑塊方面具有重要臨床應(yīng)用價值，可準(zhǔn)確顯示血管分叉處斑塊的數(shù)量、性質(zhì)及形態(tài)，為臨床診斷及治療提供相應(yīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】下肢動脈，CTA，粥樣硬化斑塊，狹窄

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

隨著人們生活水平不斷提高，動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率亦逐年提高1）研究顯示，動脈粥樣硬化斑塊常易累及人體大、中動脈的血管分叉處以及形成彎曲處等部位。2）本研究利用下肢動脈CTA成像所得軸位原始軸位圖像數(shù)據(jù)并結(jié)合MPR、CPR及VR等重建圖像，記錄主-髂動脈分叉處髂動脈及腘動脈-小腿動脈分叉處腘動脈內(nèi)斑塊的數(shù)量、分布、性質(zhì)等數(shù)據(jù)，以期對臨床診斷及治療提供一定支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資 2018年1月至2018年6月共31例患者在保定市第一中心醫(yī)院影像科進(jìn)行了下肢動脈CTA檢查。其中男性患者19例，女性患者12例，年齡36-86歲，平均年齡65.7歲。所有患者均無心腎功能不全，既往無碘劑過敏病史。

1.2 圖像掃描及處理方法

所有患者下肢動脈CTA檢查均采用Philips Brilliance 128排256層iCT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)為管電壓120Kv，管電流250mAs，1mm掃描層厚及0.8mm重建間隔容積掃描，螺距為0.703，0.75S球管旋轉(zhuǎn)時間。采用Mallinckrodt雙桶高壓注射器先后分別團(tuán)注70mm造影劑（優(yōu)維顯370mgI/ml）和20mm生理鹽水，兩者流率皆為5.0mm/s，掃描過程中采用CT值實時監(jiān)測方法，當(dāng)探測約平肝門水平腹主動脈或腎以下約5mm腹主動脈水平感興趣區(qū)CT值達(dá)150HU時啟動掃描程序。掃描完成后，將原始軸位CT圖像傳輸?shù)絇hilips影像工作站采用CPR、MRP及VR等各種圖像后處理方法進(jìn)行圖像后處理。分別記錄陽性及陰性側(cè)髂動脈分叉處、腘動脈分叉處管壁的斑塊數(shù)量、斑塊形態(tài)及斑塊性質(zhì)，測量斑塊非鈣化部分的平均CT值。對獲得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對樣本T檢驗，P值<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，P值>0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 下肢陰性側(cè)、陽性側(cè)界定及斑塊分類、相應(yīng)影像學(xué)特征

陽性定義：一側(cè)下肢動脈髂動脈分叉處以下-股淺動脈節(jié)段或一側(cè)小腿動脈管腔發(fā)生具有臨床意義的中度以上狹窄甚至閉塞。斑塊定義：非鈣化斑塊：斑塊平均CT值低于相鄰管腔且無任何鈣化成分;鈣化斑塊：斑塊CT值與相鄰管腔能夠分開，且基本為鈣化成分;混合密度斑塊：斑塊內(nèi)同時含有鈣化成分及非鈣化成分。

2 結(jié)果

下肢動脈髂動脈分叉處陽性側(cè)共發(fā)現(xiàn)斑塊169處，其中鈣化斑塊67處，混合密度斑塊77處，平均CT值43.93HU，軟斑塊25處，平均CT值36.28HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊81處，光滑斑塊21處。陰性側(cè)共發(fā)現(xiàn)斑塊57處，其中鈣化斑塊28處，混合密度斑塊22處，平均CT值64.14HU，軟斑塊7處，平均CT值68.14HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊5處，光滑斑塊24處。

腘動脈分叉處陽性側(cè)共發(fā)現(xiàn)斑塊74處，其中鈣化斑塊33處，混合密度斑塊28處，平均CT值28.48HU，軟斑塊13處，平均CT值41.77HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊10處，光滑斑塊31處。陰性側(cè)共發(fā)現(xiàn)斑塊18處，其中鈣化斑塊15處，混合密度斑塊1處，CT值66.00HU，軟斑塊2處，平均CT值61.50HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊0處，光滑斑塊3處。

3 討論

狹窄率是血管病變程度的一項重要參考，但對于輕中度狹窄的血管，斑塊的性質(zhì)亦是其一項重要參考指標(biāo)，其中不穩(wěn)定斑塊與臨床心血管病的發(fā)生率密切相關(guān)。以往研究顯示，不穩(wěn)定斑塊的CT值越低，其發(fā)生破潰及脫落的危險性越高，外形不光滑的斑塊較外形光滑的斑塊引起相應(yīng)心血管疾病的幾率提高，斑塊表面潰瘍的發(fā)生也是提升其危險性的重要因素之一[3]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，髂動脈分叉處陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊占比為60.36%，明顯高于陰性側(cè)的50.88%，且陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊的平均CT值明顯低于陰性側(cè)，這與血管斑塊的CT值越低越容易導(dǎo)致斑塊的破裂、脫落的臨床共識相一致[4]。陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊中不光滑斑塊占比79.41%，明顯高于陰性側(cè)的17.24%，提示斑塊表面的不光滑較光滑斑塊更易導(dǎo)致斑塊的破損、脫落以致提高引起臨床相應(yīng)側(cè)心血管事件的發(fā)生幾率。腘動脈分叉處陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊占比為55.41%，明顯高于陰性側(cè)的16.67%，且陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊的平均CT值皆明顯低于陰性側(cè)。以上結(jié)果與髂動脈分叉處研究結(jié)果相一致。陽性側(cè)不穩(wěn)定斑塊中不光滑斑塊占比24.39%，明顯高于陰性側(cè)，陰性側(cè)沒有發(fā)現(xiàn)不光滑斑塊。另外，腘動脈分叉處不光滑斑塊的占比要低于光滑斑塊，這與本研究中髂動脈分叉處的研究結(jié)果及以往文獻(xiàn)關(guān)于大血管分叉處的相關(guān)研究結(jié)果不一致，筆者分析可能與小腿部血管屬于身體遠(yuǎn)端血管，管腔較細(xì)，陽性側(cè)血管狹窄的發(fā)生率除了與斑塊性質(zhì)相關(guān)外，與其血管本身結(jié)構(gòu)及周邊相鄰組織可能亦存在一定相關(guān)性，有待于以后進(jìn)一步研究。

總之，下肢動脈陽性側(cè)血管狹窄的發(fā)生率與相應(yīng)側(cè)血管分叉處斑塊的數(shù)量、性質(zhì)及形態(tài)存在一定的相關(guān)性，下肢CTA檢查可以為臨床診斷及治療提供相應(yīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)，提高下肢動脈阻塞性疾病的診斷準(zhǔn)確性。

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