研析造成重癥監(jiān)護(hù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的因素及護(hù)理方案

孫本輝

【摘 要】隨機(jī)選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房的腹瀉患者60例作為研究對象，通過調(diào)查研究找出患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的引發(fā)原因，然后采取科學(xué)的護(hù)理方案實(shí)現(xiàn)患者腹瀉的防控。結(jié)論：通過深入了解重癥監(jiān)護(hù)病房患者的腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉問題，并提出科學(xué)的護(hù)理方案，能夠有效防控腹瀉的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng);腹瀉;護(hù)理

Abstract： .A total of 60 patients with diarrhea in the intensive care unit of our hospital were randomly selected as research subjects. The causes of enteral nutrition and diarrhea were identified through investigation and research， and then scientific nursing programs were adopted to prevent and control patients' diarrhea. Conclusion： Through in-depth understanding of the problem of enteral nutrition and diarrhea in patients in intensive care unit， and put forward a scientific nursing program， it can effectively prevent and control the occurrence of diarrhea.

Keywords： enteral nutrition; diarrhea; nursing

【中圖分類號】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

為了更好地了解重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因，提出科學(xué)的護(hù)理方案，我們應(yīng)該進(jìn)一步研究重癥監(jiān)護(hù)室患者的相關(guān)資料。該文主要收集了我院60例重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)相關(guān)性腹瀉的影響因素進(jìn)行深入分析并給出對應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房的腹瀉患者60例作為研究對象，通過調(diào)查研究找出患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的引發(fā)原因，然后采取科學(xué)的護(hù)理方案實(shí)現(xiàn)患者腹瀉的防控?；颊吆图覍倬獣裕⒑炇鹆酥橥鈺屯ㄟ^了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。60例患者中包含了男患35例、女患25例，年齡35～80歲，平均年齡階段為66歲;疾病類型分為：腦出血患者33例、顱腦損傷患者24例、腦梗死患者3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)營養(yǎng)治療為24～48 h內(nèi)，大便次數(shù)超過3次，糞便量大于200 g，糞便水分含量超過85%，且伴隨不同程度的腹脹、腹瀉等癥狀，均符合腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在機(jī)械通氣所致的腹瀉及服用過促進(jìn)腸蠕動藥物及相關(guān)抗生素相關(guān)性腹瀉及感染等藥物;以上所有研究對象經(jīng)對營養(yǎng)液的溫度以及輸液速度進(jìn)行調(diào)整，同時降低了營養(yǎng)液的濃度以及減少輸注量，并給予對應(yīng)治療后癥狀得以緩解。

1.2 分析重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因

第一，受到腸內(nèi)營養(yǎng)液的影響。①一般情況下，患者營養(yǎng)液的配置工作可能會受到細(xì)菌或者真菌的感染;如果放置的時間過長也會引發(fā)污染;②若對患者進(jìn)行鼻飼時，若溫度過低的營養(yǎng)液可直接損傷患者胃腸道正常蠕動功能;若溫度過高，可直接損傷胃黏膜。兩者皆可引發(fā)腹瀉;③營養(yǎng)液中的比例成分及營養(yǎng)液供給量不當(dāng)時，也可并發(fā)腹瀉。第二，受到腸道因素的影響。①若針對創(chuàng)傷、燒傷、大出血及手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，可促使患者腸黏膜缺損，進(jìn)而導(dǎo)致正常定值的轉(zhuǎn)型厭氧菌隨上皮細(xì)胞的壞死而最終脫落所致;②由于患者病情重，經(jīng)過了一段的禁食后，致使腸黏膜細(xì)胞增加下降或萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致吸收不良，在進(jìn)行鼻飼時引起腹瀉。第三，受到并發(fā)低蛋白血癥因素的影響?；颊咴趧?chuàng)傷或感染后，極易產(chǎn)生蛋白質(zhì)分解代謝的增加，從而引起了低蛋白血癥的發(fā)生，進(jìn)而促使血漿滲透壓隨之降低，最終造成小腸黏膜水腫，引起吸收障礙所致。

1.3 針對影響因素提出防范對策

第一，不斷強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)液配置和使用過程中的污染防治力度。①患者的腸內(nèi)營養(yǎng)液配置完成后需要在溫度為4℃的冰箱內(nèi)保存，時間控制在24 h內(nèi)。不僅如此，還要對腸內(nèi)影牙輸注的溫度進(jìn)行合理把控，必要時采取加熱棒持續(xù)泵入，以確保腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度維持在38～40℃為宜;②在輸注過程中嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢后快?？捎行ьA(yù)防及降低腸內(nèi)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。第二，加強(qiáng)腸道功能保護(hù)。①針對乳糖不耐受者，應(yīng)嚴(yán)禁給予奶制品的攝入;②針對消化道紊亂或脂肪吸收障礙者，建議給予低脂肪為主的營養(yǎng)液。第三，糾正低蛋白血癥。①針對低蛋白血癥患者，應(yīng)給予富含鈦類的營養(yǎng)液;②若對于胃腸條件允許者，可適當(dāng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，如蛋白、外源性白蛋白，可有效增加胃腸功能;③若針對小腸吸收不全者，可適當(dāng)給予富含短鈦或氨基酸的腸內(nèi)營養(yǎng)液。

1.4 觀察指標(biāo)

分析及比較男女患者中引起腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因（腸內(nèi)營養(yǎng)液因素、腸道因素、低蛋白血癥因素）相關(guān)因素情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所獲取的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過相關(guān)調(diào)查研究不難看出，60例患者的腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉情況如下：男性腹瀉占比及腸內(nèi)營養(yǎng)液、倡導(dǎo)因素以及低蛋白血癥因素都比女性高出許多，差異明顯，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過上文的相關(guān)調(diào)查研究可以看出，重癥監(jiān)護(hù)室患者中，男性發(fā)生營養(yǎng)支持腹瀉的比例明顯高于女性，且引發(fā)男性患者腹瀉的相關(guān)因素也比女性更加顯著，腸內(nèi)營養(yǎng)液因素居于首位，其次為腸道因素、低蛋白血癥因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與黃慶群，高小煥等人在研究報告中的結(jié)果基本吻合，由此可以看出，對于重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，腹瀉會限制腸內(nèi)營養(yǎng)的進(jìn)程，嚴(yán)重可促使腸內(nèi)營養(yǎng)被迫終止。總而言之，提高護(hù)理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的有關(guān)認(rèn)識后，結(jié)合原因采取相應(yīng)的策略，可達(dá)到有效預(yù)防及減少發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的目的。

參考文獻(xiàn)

張瑜.重癥監(jiān)護(hù)病房患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對策[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：225-226.

楊燕，趙榮華，吳立新.重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：203-206.