家庭干預(yù)聯(lián)合托莫西汀對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床觀察〔1〕

張萍萍

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)屬于一種慢性精神障礙，以兒童群體為高發(fā)群體，發(fā)病率較高，癥狀主要包括注意缺陷癥狀、多動(dòng)沖動(dòng)癥狀、合并焦慮障礙等，對(duì)患者的認(rèn)知行為能力可造成嚴(yán)重?fù)p害。研究發(fā)現(xiàn)[1]，認(rèn)知行為干預(yù)在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀的改善中發(fā)揮重要作用。全球范圍內(nèi)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病率正在逐年升高。治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的目的在于改善患者的注意缺陷癥狀、多動(dòng)沖動(dòng)障礙癥狀，減少行為認(rèn)知問(wèn)題，改善行為認(rèn)知能力，從而改善患者的生活狀態(tài)。非藥物療法在治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中發(fā)揮重要作用。家庭作為兒童成長(zhǎng)的重要場(chǎng)所，在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀的改善中尤為關(guān)鍵。本研究擬使用家庭干預(yù)聯(lián)合托莫西汀治療合并焦慮障礙的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，觀察該治療方案對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月—2019年8月收治的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒50 例，男30 例，女20 例，年齡(8.03±2.80) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第四版)關(guān)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兒童焦慮性情緒障礙篩查表評(píng)分超過(guò)23 分，智力測(cè)試正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病障礙患者。

1.2 方法

使用托莫西汀進(jìn)行治療，每日1 次，初始劑量為0.5 mg·kg-1·d-1。服藥3 d后逐漸增加劑量，最大劑量為1.2 mg·kg-1·d-1。在使用托莫西汀的前提下，加以家庭干預(yù)。第一，家長(zhǎng)應(yīng)保持平靜的心態(tài)，以耐心與愛(ài)心對(duì)待患兒。多動(dòng)癥兒童難以集中精神，好動(dòng)不專心，家長(zhǎng)容易責(zé)怪患兒，心理承受巨大負(fù)擔(dān)，容易對(duì)患兒的情緒造成影響。因此，家長(zhǎng)必須能夠認(rèn)知和控制自身的情緒，對(duì)多動(dòng)癥兒童的缺陷提前做好心理準(zhǔn)備，以寬容心、耐心待之，為患兒創(chuàng)建溫暖的成長(zhǎng)氛圍。第二，培養(yǎng)患兒有規(guī)律的生活習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)有意識(shí)、有計(jì)劃地培養(yǎng)患兒有規(guī)律的生活習(xí)慣，養(yǎng)成按時(shí)飲食、起居的習(xí)慣，確保充足的睡眠時(shí)間。適當(dāng)安排患兒進(jìn)行活動(dòng)，主動(dòng)參與患兒的日常學(xué)習(xí)和游戲活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后的Conners評(píng)分、兒童行為量表評(píng)分[3-5]。Conners兒童行為評(píng)定量表包括48 個(gè)條目，由父親或母親填寫。每項(xiàng)分0～3四級(jí)評(píng)分。0分：沒(méi)有此問(wèn)題；1分：偶爾有一點(diǎn)或表現(xiàn)輕微；2分：常常出現(xiàn)或較嚴(yán)重；3分：很常見(jiàn)或十分嚴(yán)重。將項(xiàng)目得分相加除以項(xiàng)目數(shù)即為分值。最后評(píng)定出品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)—多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6 個(gè)因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Conners評(píng)分比較

治療后Conners評(píng)分明顯比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 治療前后兒童行為量表評(píng)分比較

治療后兒童行為量表評(píng)分中總分、活動(dòng)能力、抑郁、攻擊、違紀(jì)、分裂性、交往不良、強(qiáng)迫性評(píng)分明顯低于治療前，社交退縮、學(xué)習(xí)能力評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)

表1 治療前后的Conners評(píng)分比較分

表2 比較治療前治療后的兒童行為量表評(píng)分分

3 討 論

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的主要癥狀表現(xiàn)為注意力難以集中、多動(dòng)、沖動(dòng)，對(duì)患者的正常學(xué)習(xí)、生活、工作造成嚴(yán)重困擾[6]。據(jù)報(bào)道[7-8]，全球范圍內(nèi)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病率正在逐年升高，數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率高達(dá)10%。目前，治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的目的在于改善患者的注意缺陷癥狀、多動(dòng)沖動(dòng)障礙癥狀，減少行為認(rèn)知問(wèn)題，改善行為認(rèn)知能力，從而改善患者的生活狀態(tài)[9-10]。非藥物療法在治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中發(fā)揮重要作用，常見(jiàn)的非藥物療法包括：心理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、家庭干預(yù)、學(xué)校干預(yù)等[11]。家庭作為兒童成長(zhǎng)的重要場(chǎng)所，是影響兒童心理、行為、認(rèn)知的重要因素，因此家庭在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀的改善中尤為關(guān)鍵[12]。

本研究顯示，治療后Conners評(píng)分明顯比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后兒童行為量表評(píng)分中除學(xué)習(xí)能力和社交退縮評(píng)分較治療前提高外，其余項(xiàng)目均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家庭干預(yù)聯(lián)合托莫西汀藥物療法對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行治療，有利于改善患兒的外化癥狀，與單純藥物治療方案對(duì)比，聯(lián)合家庭干預(yù)治療方案對(duì)改善患兒的注意缺陷癥狀和多動(dòng)沖動(dòng)障礙癥狀更加有效。托莫西汀可以有效控制患兒病情，但是長(zhǎng)期使用也會(huì)對(duì)患兒造成一定不良反應(yīng)。在兒童和青少年短期安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中常見(jiàn)的不良事件包括：消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲缺乏、眩暈和情緒波動(dòng)。因此，單獨(dú)使用藥物療法進(jìn)行治療難以獲得長(zhǎng)期療效。

鹽酸托莫西汀膠囊是一種去甲腎上腺素再攝取抑制劑，能選擇性抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)去甲腎上腺素的翻轉(zhuǎn)效應(yīng)，從而改善多動(dòng)癥的癥狀，促進(jìn)患者注意力的集中。能夠有效提高突觸間隙去甲腎上腺素水平，改善患兒癥狀，促進(jìn)認(rèn)知能力改善和注意力集中，不良反應(yīng)小，提高前額葉皮質(zhì)多巴胺水平，但不會(huì)增加伏膈核的多巴胺活動(dòng)，不會(huì)誘導(dǎo)抽動(dòng)癥狀。在藥物療法的前提下，結(jié)合家庭干預(yù)方案對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行干預(yù)，患兒的焦慮性情緒獲得明顯改善，同時(shí)患兒的主體癥狀也獲得更加明顯的改善，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用藥物療法的治療方案。家庭環(huán)境是兒童成長(zhǎng)發(fā)育的重要環(huán)境，對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行家庭干預(yù)，即針對(duì)患兒所在的家庭進(jìn)行系統(tǒng)全面干預(yù)，要求家長(zhǎng)積極參與患兒的治療過(guò)程。通過(guò)家庭干預(yù)改變過(guò)去的僵化模式，從而調(diào)整家庭的認(rèn)知行為模式。同時(shí)，幫助家庭成員正確認(rèn)識(shí)患兒癥狀背后的目的、意義，通過(guò)家庭支持可以緩解患兒的矛盾和其他刺激類因素。家庭干預(yù)可以幫助家庭有效管理家庭和孩子的行為，有利于改善注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀，提高患兒的學(xué)習(xí)能力和社交能力，有利于緩解患兒的心理壓力，改善家庭親子關(guān)系。

綜上所述，家庭干預(yù)聯(lián)合托莫西汀藥物療法對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行治療，可以有效改善患兒的外化癥狀，與單純藥物治療方案對(duì)比，聯(lián)合家庭干預(yù)治療方案可以更有效改善患兒的注意缺陷癥狀和多動(dòng)沖動(dòng)障礙癥狀。