硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床效果分析

周瑩

(蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134)

自然分娩過(guò)程中因?qū)m縮、盆底擴(kuò)張以及組織肌肉牽拉等會(huì)明顯提高產(chǎn)婦的疼痛程度，而持續(xù)劇烈的疼痛易導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等不良情況出現(xiàn)，易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局[1-3]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)無(wú)痛分娩需求的不斷增加，分娩鎮(zhèn)痛診療技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)不斷推廣，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目前，臨床上針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛常用方法多種多樣，硬膜外麻醉屬于藥物麻醉，是目前公認(rèn)的最好的分娩鎮(zhèn)痛方法之一[4]，亦是現(xiàn)階段基層醫(yī)院普遍掌握并應(yīng)用的麻醉鎮(zhèn)痛方法。為進(jìn)一步了解基層醫(yī)院硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的效果，對(duì)我院產(chǎn)科2015年5月—2018年5月住院分娩的100 例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，以期為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩在基層醫(yī)院中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2015年5月—2018年5月住院分娩產(chǎn)婦100 例，其中硬膜外麻醉分娩的產(chǎn)婦為觀察組，非藥物鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦為對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；觀察組初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、身高、體質(zhì)量等一般資料(見(jiàn)表1)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽訂知情同意書(shū)，觀察組產(chǎn)婦無(wú)麻醉禁忌證且自愿要求實(shí)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)到3 cm并且宮縮規(guī)律時(shí)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)，產(chǎn)婦行右側(cè)臥位，雙腿屈膝到胸部，于L2～L3棘突間隙進(jìn)行穿刺進(jìn)入硬膜外腔，向頭側(cè)置管3.5 cm，成功后，注入配置好的布比卡因+芬太尼+氯化鈉混合液5～8 mL，直到產(chǎn)婦宮縮的疼痛感覺(jué)消失或者疼痛感減退到T10以下，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整藥液的劑量和速度，產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后即可停止用藥；麻醉過(guò)程中注意產(chǎn)婦的宮縮效果和產(chǎn)程時(shí)間，必要時(shí)配合縮宮素的使用，并做好產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的護(hù)理。對(duì)照組產(chǎn)婦未進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛措施，兩組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，同時(shí)做好胎心、宮縮、胎頭下降、宮口擴(kuò)張、血壓及脈搏等監(jiān)護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、麻醉鎮(zhèn)痛效果以及新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分等情況。其中，麻醉鎮(zhèn)痛效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。評(píng)分方法為讓產(chǎn)婦在分娩出胎兒后，面對(duì)量表的無(wú)刻度一面，滑動(dòng)量表上的游標(biāo)放置于最能代表此刻疼痛程度的部位，護(hù)理人員面對(duì)有刻度的一面，記錄疼痛評(píng)分值。視覺(jué)模擬量表從無(wú)痛感到疼痛劇烈為0～10分記分制：無(wú)痛為1～2 分，輕度疼痛為2～4 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為6～8 分，劇烈疼痛為8～10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間與產(chǎn)后2 h出血量情況比較

觀察組的第一產(chǎn)程活躍時(shí)間略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.2 麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組產(chǎn)婦疼痛感覺(jué)主要集中在無(wú)痛、輕度疼痛和中度疼痛，無(wú)重度疼痛和劇烈疼痛感覺(jué)者。而對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛感覺(jué)主要集中在中度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛。兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分比較

兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表4)。

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

表4 兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分比較分

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛主要以維護(hù)產(chǎn)婦以及胎兒安全為原則，在不影響產(chǎn)婦子宮規(guī)律收縮的前提下，通過(guò)在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦正確用藥，阻斷分娩時(shí)疼痛神經(jīng)末梢的傳遞，達(dá)到減輕分娩疼痛的效果[5-6]，減輕產(chǎn)婦因疼痛帶來(lái)的焦慮感，提高分娩質(zhì)量，提升產(chǎn)婦幸福感。

長(zhǎng)期以來(lái)，分娩疼痛常被定義為10級(jí)疼痛中的第10級(jí)疼痛，而分娩疼痛常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼，易產(chǎn)生抵觸心理，從而影響分娩效果，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中因疼痛導(dǎo)致的呻吟、喊叫、過(guò)度通氣等，容易導(dǎo)致呼吸不暢、缺氧等，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦均易造成不良影響[6-7]。采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可以減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感覺(jué)，使產(chǎn)婦更容易獲得安全、幸福的分娩經(jīng)歷以及減少因疼痛帶來(lái)的母嬰健康影響。硬膜外麻醉屬于藥物麻醉，相比于非藥物鎮(zhèn)痛麻醉，使用的麻藥量較少，因此采用硬膜外麻醉分娩，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的影響較小，安全性高，麻藥的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果明顯，且比較穩(wěn)定[8-9]，是目前常用于無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組中產(chǎn)婦活躍期時(shí)間明顯較對(duì)照組長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與田佩松[10]的研究有差異，本研究發(fā)現(xiàn)采用硬膜外麻醉在有效的阻滯感覺(jué)神經(jīng)效果的同時(shí)，麻醉師在麻醉過(guò)程中會(huì)密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮節(jié)律和宮口擴(kuò)張等情況，必要時(shí)注射縮宮素以避免出現(xiàn)宮縮乏力、減短產(chǎn)程時(shí)間，因此，產(chǎn)程時(shí)間差異的大小取決于麻醉師以及接產(chǎn)醫(yī)生的用藥習(xí)慣。而作為基層醫(yī)院，醫(yī)生比較保守，也是造成本研究與其他研究結(jié)果差異的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的麻醉效果明顯，在安全用藥的原則下表明硬膜外麻醉能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提高產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)助產(chǎn)士以及護(hù)理人員的配合程度，有助于順利完成分娩，同時(shí)降低產(chǎn)后2 h出血量。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒的1 min和5 min Apgar評(píng)分相差不大，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，提示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，安全性較高。

綜上所述，在分娩過(guò)程中，采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛程度，提高產(chǎn)婦的滿意度以及幸福感，同時(shí)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且新生兒Apgar評(píng)分與未鎮(zhèn)痛分娩組無(wú)差異，保障產(chǎn)婦以及胎兒的分娩安全。