健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合塞來昔布在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的療效觀察

邊彩月

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎又被叫做增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種臨床常發(fā)的慢性骨科疾病。該病主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，主要與過度肥胖、高齡、勞動(dòng)損耗、關(guān)節(jié)畸形性改變、先天性關(guān)節(jié)異常等有關(guān)[1]。對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，目前最主要的治療措施為口服非甾體抗炎及止痛藥或者實(shí)施手術(shù)等西醫(yī)治療方法。目前中醫(yī)療法雖已廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎治療，但中西醫(yī)聯(lián)合治療的方案報(bào)道不多[2]。本研究旨在探討健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合塞來昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年5月我院收治的100 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例。觀察組男25 例，女25 例，年齡40～80 歲，病程1～7年。對(duì)照組男26 例，女24 例，年齡41～78 歲，病程1～8年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]風(fēng)寒濕弊型癥候，主癥：膝關(guān)節(jié)固定痛、刺痛、關(guān)節(jié)酸楚腫脹且活動(dòng)后加重、痛處拒按、屈伸不利；次癥：畏風(fēng)寒肢體冷，得熱則舒，或骨蒸勞熱，口干舌燥，頭暈耳鳴，面色蒼白，疲乏懶言；舌脈：舌質(zhì)淡白，舌苔膩，脈緊或濡、弦澀。患者以及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官疾病者；精神疾病者；中草藥嚴(yán)重過敏者；風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等骨關(guān)節(jié)病變者；凝血功能受損者；合并惡性腫瘤者；脫失病例。

1.3 方法

對(duì)照組口服塞來昔布(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133220)，每次100 mg，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上加以健脾補(bǔ)腎湯，藥劑組方：黨參15 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，茯苓10 g，黃精20 g，川續(xù)斷15 g，淮山20 g，仙靈脾15 g，虎杖10 g，白花蛇舌草15 g，枸杞15 g。1 000 mL清水煎至300 mL，每劑150 mL，早晚飯后服用。兩組均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前及治療后膝關(guān)節(jié)功能[5]，包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目，共100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

分別于治療前及治療后早晨采集患者空腹外周靜脈血5 mL，分離上層血清，放置于試管中作為樣本，并于-20 ℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療期間消化不良、腹痛、關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

治療后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 炎癥因子水平

治療前，兩組hs-CRP，IL-1，TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP，IL-1，TNF-α水平均顯著低于治療前，觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組Lysholm評(píng)分比較分

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組無明顯增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.638，P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在全身各骨性關(guān)節(jié)炎中的占比為30%，是骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)提前老化的表現(xiàn)，在中老年群體中的發(fā)生概率較高且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。有研究顯示，國(guó)內(nèi)40 歲以上的中老年人群出現(xiàn)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎超過40%，70 歲以上的老年患病率在60%以上，國(guó)外的70 歲以上群體中超過80%的老年人存在膝關(guān)節(jié)受累[6]。在運(yùn)動(dòng)量多、負(fù)重量大的關(guān)節(jié)中更為常發(fā)，且伴隨年齡的增長(zhǎng)，被骨關(guān)節(jié)炎影響的關(guān)節(jié)越來越多，且程度越重。膝骨關(guān)節(jié)炎患者主要的臨床癥狀為局部腫脹、疼痛明顯、活動(dòng)受限、遇寒加重，故采取有效治療方案減輕患者疼痛感和改善膝關(guān)節(jié)功能尤為重要。

塞來昔布是抗炎抗風(fēng)濕類藥物，能有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。但是，長(zhǎng)期服用抗炎止痛藥，藥物不良反應(yīng)發(fā)生較多。膝骨性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“痹證、骨痹”范疇，風(fēng)寒濕邪與膝骨性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)[7]。該病主要是因?yàn)闄C(jī)體肝腎氣以及精血不足，風(fēng)寒濕邪入侵骨骼并留存，導(dǎo)致脈絡(luò)運(yùn)行不暢，并伴隨有明顯痛感；另外血?dú)忾L(zhǎng)時(shí)間瘀滯，筋骨養(yǎng)護(hù)不足，導(dǎo)致筋骨攣痿，關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生變形、活動(dòng)受限[8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎以肝脾腎氣血虧損為本，以風(fēng)寒濕邪侵襲造成濕弊瘀血郁結(jié)經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。臨床治療的重點(diǎn)在于散風(fēng)祛寒、化濕通經(jīng)、增補(bǔ)肝腎、益氣健脾。健脾補(bǔ)腎湯中黨參健脾益氣，養(yǎng)血效果好；白術(shù)除濕利水；茯苓健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)血利水，能有效消除腫脹；黃芪溫養(yǎng)脾胃；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈，止崩漏；淮山補(bǔ)中益氣、健脾胃、補(bǔ)肺腎、益心安神；仙靈脾祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎強(qiáng)心通痹；虎杖清熱解毒、散瘀止痛；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；枸杞滋陰補(bǔ)腎、益氣安神。諸藥合用可達(dá)除風(fēng)濕、消痹痛、補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血的療效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能起到很好的抑制細(xì)菌、抗病毒和抗炎作用；白術(shù)能有效增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，提升機(jī)體免疫能力，抑制炎癥因子，且能促進(jìn)紅細(xì)胞造血，補(bǔ)充血?dú)?；川續(xù)斷中含生物堿類、萜類、黃酮、甾醇及多糖等，能促進(jìn)骨折愈合；仙靈脾能加快血沉速度，降低血液的黏稠度且能促進(jìn)骨髓細(xì)胞和二十二碳六烯酸(DHA)的合成，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；枸杞中含有的枸杞多糖是發(fā)揮免疫藥理作用的主要成分，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增加巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高免疫功能，改善炎癥反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，且治療后hs-CRP，IL-1，TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組無明顯增加。表明健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合塞來昔布能顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及炎性因子水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。